看看这三种中风如何诊断

缺血性中风、出血性中风与短暂性脑缺血发作的诊断核心依据是神经影像学检查，其中头颅计算机断层扫描是急诊首选，可快速区分出血与缺血；磁共振弥散加权成像对急性缺血灶敏感度更高。

1、缺血性中风：诊断依赖头颅磁共振弥散加权成像显示急性高信号病灶，联合计算机断层血管成像或磁共振血管成像评估颅内外大血管狭窄或闭塞。中国国家卫生健康委员会2023年发布的《脑血管病防治指南》指出，急性缺血性中风患者从入院到静脉溶栓时间应控制在60分钟内。临床常用美国国立卫生研究院卒中量表评分评估神经功能缺损程度，评分范围0至42分，分值越高提示缺损越重。

2、出血性中风：急诊头颅计算机断层扫描平扫显示脑实质内高密度影即可确诊，敏感度接近100%。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，血肿体积可采用多田公式估算，即长×宽×层数×π/6。计算机断层血管成像或数字减影血管造影用于排查动脉瘤、动静脉畸形等继发原因。血压控制目标需个体化，病情稳定者收缩压可维持在140毫米汞柱以下；调整降压方案期间需增加血压监测频次至每日三次。

3、短暂性脑缺血发作：诊断依据是局灶性神经功能缺损症状在24小时内完全消失，且影像学无急性梗死灶。ABCD2评分用于评估短期内中风风险，包含年龄、血压、临床症状、糖尿病及症状持续时间五项，总分0至7分。评分≥4分者建议住院观察。颈动脉超声和经颅多普勒用于筛查责任血管狭窄。

4、鉴别诊断流程：急诊首先完成血糖、凝血功能及血常规检测，排除低血糖、癫痫后状态等类似表现。发病4.5小时内且无禁忌者，缺血性中风可考虑静脉溶栓；出血性中风则需评估手术指征。短暂性脑缺血发作症状消失后仍需在24至48小时内完成血管评估，以防进展为脑梗死。

中国脑卒中流行病学调查显示，2019年中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1318万，其中缺血性中风占比约69.6%至72.9%，出血性中风占比约23.4%至27.1%，数据来源于《中国脑卒中防治报告2020》。三类中风的诊断均需结合病史、体格检查与影像学结果，不可仅凭临床症状判断。

常见问题

是。短暂性脑缺血发作患者应完成头颅磁共振弥散加权成像，以排除无症状性急性梗死灶，并评估责任血管情况。

脑出血在计算机断层扫描平扫上表现为脑实质内边界清晰的高密度影，计算机断层扫描值通常在50至80亨氏单位，周围可有低密度水肿带。

否。两者均可表现为突发偏瘫、失语或意识障碍，仅凭症状无法可靠区分，必须依赖头颅计算机断层扫描或磁共振检查。

是。症状消失不代表血管病变解除，需在24至48小时内完成颈动脉超声或计算机断层血管成像，并启动抗血小板或抗凝治疗评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.