中风如何用药

中风急性期的用药必须由神经内科医生根据缺血性或出血性类型、发病时间及基础疾病决定，患者及家属不可自行用药或调整方案。缺血性中风与出血性中风的治疗方向相反，错误用药可能加重病情。

缺血性中风急性期用药原则

1、静脉溶栓治疗：发病4.5小时内且无禁忌者，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，这是恢复血流的关键措施。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，溶栓治疗需在具备卒中中心的医院完成，用药前必须完成头颅影像学检查排除出血。

2、抗血小板治疗：未接受溶栓的缺血性中风患者，应在发病48小时内启动抗血小板治疗。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷，具体方案由医生根据梗死面积和血管情况决定。中华医学会神经病学分会2023年发布的数据显示，规范抗血小板治疗可使缺血性中风复发风险降低约23%。

3、抗凝治疗：心房颤动导致的心源性栓塞患者，需在医生评估出血风险后启动抗凝治疗。抗凝启动时机通常为发病后4至14天，需结合梗死面积和出血转化风险个体化决定。

4、降脂稳定斑块：缺血性中风患者应启动他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下。这一目标来自中国缺血性脑卒中二级预防指南。

5、基础疾病控制：血压、血糖的管理需根据卒中类型区别对待。缺血性中风急性期血压一般控制在180/100毫米汞柱以下暂不降压；出血性中风则需更积极控制血压。

出血性中风急性期用药原则

1、血压管理：出血性中风急性期需将收缩压控制在140毫米汞柱左右，以减少血肿扩大风险。具体目标由医生根据年龄和基础血压调整。

2、止血与对症治疗：根据病因可使用止血药物，同时控制颅内压、预防癫痫发作。蛛网膜下腔出血患者需使用尼莫地平预防脑血管痉挛。

3、停用抗栓药物：出血性中风患者需立即停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗血小板和抗凝药物，停药时间由医生根据出血吸收情况决定。

恢复期与二级预防用药

恢复期用药以预防复发为核心。缺血性中风患者需长期服用抗血小板药物和他汀类药物；心房颤动患者需长期抗凝。出血性中风患者需严格控制血压，避免使用抗栓药物。所有用药调整均需在神经内科门诊随访时完成。

中风用药的核心在于区分类型、把握时间窗、个体化决策。发病后应尽快送至具备卒中救治能力的医院，由专业医生制定方案。自行用药、停药或听信偏方均可能造成不可逆损害。

常见问题

否。中风分为缺血性和出血性，出血性中风服用阿司匹林会加重出血。必须由医生通过影像学检查确认类型后决定是否使用。

发病4.5小时内且无禁忌者可考虑静脉溶栓。超过时间窗则需评估其他治疗方案，具体由卒中中心医生判断。

是。缺血性中风患者通常需长期服用抗血小板药和他汀类药物预防复发，心房颤动患者需长期抗凝，方案由医生制定。

急性期收缩压通常控制在140毫米汞柱左右，具体目标需结合年龄和基础血压由医生个体化调整。

需告知医生所有正在使用的药物。部分中药成分可能影响抗血小板或抗凝效果，是否联合使用应由神经内科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范.

[4] 中国卒中学会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南.