宫颈癌前筛查

宫颈癌前筛查是通过宫颈细胞学检查联合病原学检测，在癌变发生前发现并处理宫颈上皮内病变，从而阻断宫颈浸润癌发生的二级预防措施。筛查针对的是无症状人群，而非已有症状者的诊断性检查。

筛查起始年龄与终止年龄

1、起始年龄：一般人群建议从25岁开始筛查；若存在免疫缺陷等高危因素，起始年龄可提前至21岁。

2、终止年龄：65岁及以上女性，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检测阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。

3、特殊情况：因宫颈上皮内瘤变2级及以上病变接受过治疗者，术后需继续随访至少25年，不受上述终止年龄限制。

筛查方法与间隔

1、25至29岁：首选每3年一次单独宫颈细胞学检查，不推荐单独使用病原学检测进行初筛。

2、30至64岁：首选每5年一次宫颈细胞学检查联合病原学检测，或每3年一次单独细胞学检查。

3、细胞学检查异常：结果提示意义不明的非典型鳞状细胞及以上时，需进一步行阴道镜检查或病原学检测分流。

4、病原学检测阳性：需结合细胞学结果决定是否转诊阴道镜，不可仅凭阳性结果直接治疗。

筛查覆盖情况与数据

中国30至64岁女性宫颈癌筛查覆盖率在2020年为43.4%，数据来源于国家卫生健康委员会2021年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》。该报告同时指出，宫颈癌仍是15至44岁女性中死亡率较高的恶性肿瘤之一，提高筛查覆盖率对降低死亡率具有直接作用。

筛查前准备与注意事项

1、时间安排：避开月经期，建议在月经干净后3至7天进行。

2、取样前禁忌：检查前48小时内避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响细胞采集质量。

3、急性炎症期：存在急性阴道炎或宫颈炎时，应先治疗炎症，再行筛查，避免结果假阴性。

4、妊娠期：妊娠期可进行宫颈细胞学检查，但一般不进行宫颈管搔刮，取样时需轻柔操作。

结果异常的处理路径

1、细胞学低级别病变：可选择12个月后复查，或立即行病原学检测分流。

2、细胞学高级别病变：直接转诊阴道镜，必要时行宫颈活检。

3、阴道镜活检确诊高级别病变：需行宫颈锥切术等治疗，术后按医嘱定期随访。

4、持续病原学感染：同一型别持续感染超过12个月，需加强随访频率，但不等同于已经癌变。

世界卫生组织在2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》中提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受过高精度筛查。该目标与国内筛查指南的推荐路径一致，均强调细胞学与病原学检测的联合应用价值。

宫颈癌前筛查的核心在于按年龄和风险分层选择细胞学检查或联合检测，并在发现高级别病变时及时干预。筛查结果异常不等同于宫颈癌，需依据规范路径完成阴道镜及活检确诊。适龄女性应参照所在地区筛查项目安排，按时参加筛查，避免因无症状而长期不筛查。

常见问题

否。25至29岁一般每3年一次细胞学检查，30至64岁首选每5年一次联合检测，具体间隔需结合既往结果和医生建议确定。

是。宫颈癌前病变及早期宫颈癌通常无明显症状，筛查针对的正是无症状人群，有症状者应直接就诊而非仅做筛查。

是。现有疫苗不能覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和指南要求定期进行宫颈癌前筛查，不能以接种替代筛查。

否。筛查阳性仅提示需进一步评估，多数为宫颈上皮内病变或一过性感染，需经阴道镜和活检确诊，不等同于宫颈癌。

是，但需满足过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内；有高级别病变治疗史者需继续随访。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.