宫颈癌检查方法

宫颈癌筛查采用分层策略，核心方法是宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测的联合应用，初筛异常者需进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈组织送病理学诊断以确诊。

宫颈癌筛查的三阶梯方法

1、第一阶梯初筛：宫颈细胞学检查是传统初筛手段，通过采集宫颈脱落细胞观察形态学改变，采用液基薄层制片技术可提高标本满意度。人乳头瘤病毒检测则针对病因学筛查，高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。2021年世界卫生组织发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南推荐，对于30至49岁普通女性，人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法，其灵敏度高于细胞学检查。中国2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年进行一次人乳头瘤病毒与细胞学联合检测。

2、第二阶梯分流：初筛结果异常时需进行阴道镜检查。阴道镜可将宫颈上皮放大10至40倍，观察上皮及血管形态，对可疑病变区域定位活检。阴道镜检查的指征包括宫颈细胞学检查结果为意义不明确的不典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性、低级别鳞状上皮内病变及以上、或高危型人乳头瘤病毒持续感染等。

3、第三阶梯确诊：阴道镜下定位取宫颈活组织检查，送病理学诊断，是确诊宫颈癌及癌前病变的最终依据。病理诊断可明确病变性质、组织学类型及浸润深度。若阴道镜检查不满意或活检结果与临床不符，可考虑行宫颈锥形切除术获取更大范围组织标本。

4、特殊人群筛查策略：21至29岁女性建议每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至64岁女性可选择每3年细胞学检查、每5年高危型人乳头瘤病毒检测或每5年联合检测；65岁以上女性若既往筛查充分阴性，可终止筛查。妊娠期筛查以细胞学检查为主，阴道镜检查可在妊娠中期进行。

5、筛查间隔与终止条件：病情稳定、既往筛查规范且结果阴性者，可按上述常规间隔执行；存在高危型人乳头瘤病毒持续感染或既往有宫颈病变治疗史者，需缩短筛查间隔至每6至12个月一次，具体频率由接诊医师根据个体风险确定。全子宫切除术后且既往无宫颈癌前病变史者，可不再进行阴道细胞学筛查。

宫颈癌筛查需遵循三阶梯程序，初筛方法选择应结合年龄与风险分层，异常结果必须通过阴道镜及病理学检查确认。筛查间隔因个体风险而异，既往结果异常者需遵医嘱加密复查。适龄女性应定期参加规范筛查，出现接触性出血或异常阴道排液时及时就诊。

常见问题

可以，但灵敏度低于人乳头瘤病毒检测。30岁以上女性优先推荐高危型人乳头瘤病毒检测或联合检测，细胞学单独检查适用于21至29岁人群。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每3年细胞学、每5年人乳头瘤病毒检测或每5年联合检测；高危人群需每6至12个月复查。

否。筛查异常仅提示需进一步评估，多数为癌前病变或一过性感染。需经阴道镜及宫颈活检病理学诊断才能确认是否患宫颈癌。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和风险分层定期筛查，筛查方案与未接种者基本一致。

是。65岁以下绝经女性仍需筛查；65岁以上且既往筛查充分阴性者可终止，但既往有宫颈病变史者需继续随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.