牙齿疼怎么回事

牙齿疼痛最常见的原因是牙髓炎、根尖周炎、龋齿、牙周炎或智齿冠周炎，其中牙髓炎多表现为自发性、阵发性疼痛，冷热刺激可加重，夜间疼痛更明显。出现牙齿疼痛应尽早到口腔科就诊，明确病因后再处理，不建议自行长期忍耐或依赖偏方。

牙齿疼痛的常见病因与特点

1、龋齿：病变仅累及牙釉质或牙本质时，多表现为进食冷、热、甜、酸食物时一过性疼痛，刺激去除后疼痛迅速消失。若龋洞加深接近牙髓，疼痛持续时间会延长。

2、牙髓炎：疼痛具有自发性、阵发性特点，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛定位往往不准确，可放射至同侧头面部。

3、根尖周炎：多表现为咬合痛、牙齿有浮起感，患牙定位明确，叩诊时疼痛明显，急性发作时可伴有牙龈肿胀。

4、牙周炎：常表现为牙龈红肿、出血、牙槽骨吸收，牙齿松动，急性牙周脓肿形成时可出现持续性钝痛或跳痛。

5、智齿冠周炎：多见于下颌第三磨牙萌出不全者，表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，张口受限，严重时可伴有发热和颌下淋巴结肿大。

6、非牙源性疼痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病也可表现为牙痛样症状，需通过专科检查加以鉴别。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。这一数据说明，牙齿疼痛的高发与龋病和牙周病的高患病率密切相关。该调查同时指出，我国居民口腔健康知识知晓率偏低，定期口腔检查的比例不足，许多牙齿疼痛病例在就诊时已进展至牙髓或根尖周病变阶段。

牙齿疼痛的处理原则

• 出现自发性疼痛、夜间疼痛、咬合痛或面部肿胀，应在24至48小时内就诊口腔科。
• 疼痛仅由冷热刺激引起且刺激去除后立即消失，可先保持口腔清洁，避免过冷过热食物，并尽快安排口腔检查。
• 妊娠期、糖尿病患者、长期服用抗凝药物者出现牙齿疼痛，应主动告知医生全身情况。
• 不建议将抗生素、止痛药作为长期处理手段，药物只能暂时缓解症状，不能去除病因。

需要警惕的情况

牙齿疼痛伴随面部明显肿胀、张口受限、吞咽困难、发热或呼吸不畅，提示感染可能已扩散至颌面部间隙，属于急症，需立即前往口腔科或急诊科处理。牙齿疼痛反复发作而不处理，感染可导致牙髓坏死、根尖脓肿、颌骨骨髓炎，甚至影响全身健康。

牙齿疼痛的核心在于明确病因，牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等不同病因的处理方式差异较大，尽早就诊口腔科是缓解疼痛和保留患牙的关键。

常见问题

否。止痛药只能暂时缓解症状，不能去除龋齿、牙髓炎等病因，长期服用还可能掩盖病情，应尽早就诊口腔科明确诊断。

否。牙齿疼痛可由牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等多种原因引起，三叉神经痛等非牙源性因素也可表现为牙痛。

夜间疼痛加重是牙髓炎的典型表现，与平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高有关，提示牙髓炎症已较明显，应尽快就诊。

口腔科医生通常会进行视诊、探诊、叩诊、冷热诊和牙髓活力测试，必要时拍摄根尖片或全景片，以判断病变范围和性质。

感染可向根尖周围扩散，导致根尖脓肿、颌骨骨髓炎或颌面部间隙感染，严重时可引起发热、肿胀甚至全身感染症状。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.