对冰雪造成的颅脑损伤应如何处理

冰雪造成的颅脑损伤应立即拨打急救电话，同时保护伤者头颈部、避免随意搬动，等待专业救援。冰雪环境下的颅脑损伤常合并低体温与颈椎损伤，现场处置的重点是防止二次伤害和维持生命体征。

现场处置的核心步骤

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察胸廓起伏。若10秒内无正常呼吸，立即开始心肺复苏，按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次。

2、保护颈椎：冰雪路面滑倒或撞击常伴随颈椎损伤。除非存在即时生命危险，否则不可扭转或屈伸伤者颈部，可用双手固定头部两侧，等待急救人员到达。

3、控制出血：头皮血管丰富，裂伤后出血量较大。用清洁敷料直接压迫止血，若敷料被浸透，不更换而是叠加新敷料继续压迫。

4、处理低体温：冰雪环境易导致核心体温下降。去除湿冷衣物，用保温毯或干燥衣物包裹躯干，避免揉搓四肢，防止冷血回流引发心律失常。

5、禁止行为：不要给伤者喂水、喂食或服用任何药物；不要试图将凹陷的颅骨复位；不要用雪或冰块直接接触伤口。

需要警惕的危险信号

• 意识改变：出现嗜睡、躁动、昏迷或清醒后再次昏迷。
• 瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。
• 神经症状：单侧肢体无力、言语含糊、抽搐或呕吐。
• 耳鼻漏液：鼻腔或外耳道流出清亮液体或血液，提示颅底骨折。

上述任一表现均需尽快转运至具备神经外科和急诊手术能力的医疗机构。中国颅脑创伤救治指南指出，重型颅脑创伤患者应在伤后1小时内送达具备手术条件的医院，以降低死亡率和致残率。

数据与证据

据《中国创伤救治报告》2020年发布的数据，我国颅脑创伤年发生率约为每10万人中100至200例，其中交通伤和跌倒伤占比超过70%。冰雪天气中，跌倒导致的颅脑损伤占急诊颅脑创伤病例的约30%。世界卫生组织2021年发布的《道路安全与创伤救治指南》强调，创伤后第一小时的现场处置质量直接影响患者预后。

转运与院内处理原则

• 转运体位：无颈椎损伤证据时，可采取侧卧位防止误吸；怀疑颈椎损伤时，使用硬质颈托和脊柱板固定。
• 影像检查：到达急诊后，首选头颅CT平扫，可在数分钟内明确颅内出血、骨折或脑挫裂伤。
• 手术指征：硬膜外血肿厚度超过1厘米、中线移位超过5毫米，或出现进行性意识恶化，需急诊开颅清除血肿。
• 低温管理：核心体温低于35摄氏度时，需在复温的同时进行颅脑损伤评估，避免快速复温导致颅内压波动。

冰雪造成的颅脑损伤处置核心是：先救命、再治伤，固定颈椎、控制出血、防止低体温，并尽快转送至有神经外科条件的医院。任何意识改变或瞳孔异常都提示病情危重，不可延误。

常见问题

是，需要。头部无破口仍可能存在颅内出血或脑挫裂伤，尤其出现头痛、呕吐或意识模糊时，应尽快就医行头颅CT检查。

否。颅脑损伤后可能随时出现意识恶化或抽搐，自行驾车风险极高，应拨打急救电话等待专业转运。

否。雪不能止血且可能加重低体温和感染风险，正确方法是用清洁敷料直接压迫出血部位。

否。耳鼻流出清亮液体提示颅底骨折，堵塞可能导致颅内感染，应保持通畅并尽快就医。

是。冰雪环境跌倒常合并颈椎损伤，除非有即时生命危险，否则应固定头颈部，避免扭转或搬动。

参考资料

[1] 中国创伤救治报告（2020年），国家创伤医学中心

[2] 道路安全与创伤救治指南（2021年），世界卫生组织

[3] 中国颅脑创伤救治指南（2019年），中华医学会神经外科学分会

[4] 急诊创伤救治规范（2020年），国家卫生健康委员会