流产的定义

流产是指妊娠在28周前、胎儿体重不足1000克时终止，胚胎或胎儿无法继续存活。临床分为自然流产与人工流产两大类，其中自然流产占全部妊娠的10%至15%，多数发生在妊娠12周以前。

自然流产的临床分期

1、先兆流产：阴道少量出血，伴或不伴轻微下腹痛，宫颈口未开，妊娠物未排出，经休息及处理后部分可继续妊娠。

2、难免流产：阴道出血量增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张，妊娠物尚未排出，妊娠无法继续。

3、不全流产：部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，出血量多，严重时可致失血性休克。

4、完全流产：妊娠物已全部排出，阴道出血逐渐减少，腹痛消失，宫颈口关闭。

5、稽留流产：胚胎或胎儿死亡后滞留宫腔内未能及时排出，通常超过2周，需评估凝血功能后处理。

特殊类型

1、复发性流产：连续发生2次及以上的自然流产，需系统排查病因。

2、感染性流产：流产过程中合并生殖道感染，可伴发热、腹痛及异常分泌物。

人工流产

人工流产指因意外妊娠、疾病等原因，采用手术或药物方法终止妊娠，适用于妊娠14周以内者。根据世界卫生组织2022年发布的《流产护理指南》，流产应提供安全、可及且尊重个体选择的医疗服务。

病因与危险因素

• 胚胎染色体异常是早期流产最常见原因，约占50%至60%。
• 母体因素包括生殖器官异常、内分泌失调、免疫功能异常及严重感染。
• 环境因素如接触有害化学物质、放射线等可增加流产风险。

就医提示

出现阴道出血或腹痛时，应及时就医评估。妊娠物排出后应送病理检查，明确流产原因。流产后建议避孕3至6个月，待身体恢复后再计划妊娠。反复流产者需到专科进行系统检查。

常见问题

是。多数流产伴有阴道出血，但出血量和时间因人而异。部分稽留流产早期可无明显出血，仅表现为妊娠反应消失，需通过超声检查发现。

一般建议等待3至6个月。具体时间需根据流产类型、身体恢复情况及医生评估决定，过早妊娠可能增加再次流产风险。

需检查染色体、生殖道结构、内分泌功能、免疫指标及凝血功能等。建议夫妻双方共同就诊，由专科医生制定检查方案。

自然流产是妊娠自行终止，人工流产是通过手术或药物主动终止妊娠。两者在病因、处理方式和后续管理上存在差异。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产护理指南. 2022

[2] 中华医学会妇产科学分会. 复发性流产诊治专家共识. 2020

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011