脊柱侧弯围手术期护理

脊柱侧弯围手术期护理的核心目标是保障手术安全、降低并发症风险并促进术后功能恢复，需在术前、术中、术后三个阶段执行系统化、个体化的护理措施。围手术期护理质量直接影响矫形效果与康复进程。

术前护理要点

1、呼吸功能训练：脊柱侧弯患者常合并限制性通气障碍，术前需进行深呼吸、有效咳嗽及吹气球训练，每日3至5组，每组10至15次，以提升肺活量与术后排痰能力。

2、营养状态评估：血清白蛋白低于35克每升者术后切口愈合延迟风险升高，术前应通过口服营养补充将白蛋白提升至35克每升以上。中国居民膳食指南（2022）建议每日摄入优质蛋白1.2至1.5克每公斤体重。

3、脊柱柔韧性训练：对僵硬型侧弯，术前进行悬吊牵引或侧方弯曲练习，有助于增加椎体活动度，降低术中矫形阻力。

4、心理与体位适应：术前指导患者练习轴向翻身及床上大小便，减少术后因体位改变引发的焦虑与不适。

术中护理配合

1、体位管理：俯卧位时需垫高胸骨与髂前上棘，避免腹部受压导致下腔静脉回流受阻，同时保护眼球及外周神经免受压迫。

2、神经电生理监测配合：术中持续进行体感诱发电位与运动诱发电位监测，护理人员需确保电极固定可靠，避免因体位移动产生假阳性信号。

3、体温与液体管理：术中低体温可增加切口感染率，需使用加温毯维持核心体温在36摄氏度以上，并记录出入量以指导输液速度。

术后护理要点

1、神经功能观察：术后24至72小时是迟发性神经损伤高发时段，每2小时评估双下肢感觉、运动及括约肌功能，发现异常立即报告。

2、切口与引流管理：保持负压引流通畅，记录引流液颜色与量。若24小时引流量超过500毫升且呈鲜红色，需警惕活动性出血。

3、疼痛与活动管理：采用多模式镇痛，术后第1天在支具保护下床旁坐起，第2至3天逐步站立行走。早期活动可降低深静脉血栓与肺不张发生率。

4、支具佩戴与体位：术后佩戴定制支具3至6个月，翻身时保持脊柱轴向运动，避免扭转。一项纳入2019年至2022年国内三甲医院脊柱外科的统计显示，规范佩戴支具者内固定失败率低于未规范佩戴者（来源：中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，2023年）。

出院前评估

出院前需确认患者能独立完成轴向翻身、正确佩戴支具、识别切口异常信号。术后1个月、3个月、6个月定期复查X线，评估融合节段稳定性。

常见问题

是，多数患者在术后4至6周可恢复轻体力学习或工作，但需避免负重与剧烈运动，具体时间依据复查结果由医生确定。

是，术后通常需佩戴定制支具3至6个月，用于保护内固定与融合节段，佩戴时长根据骨融合情况调整。

是，术后新发下肢麻木或无力可能提示神经受压或水肿，需立即联系手术团队评估，不可自行观察等待。

是，术前肺功能检查可评估限制性通气障碍程度，指导呼吸训练强度并预测术后肺部并发症风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 青少年特发性脊柱侧弯手术治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2023.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊柱侧弯诊疗指南（2021年版）. 2021.