急性疱疹咽峡炎是什么

急性疱疹咽峡炎是一种由肠道病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病，以发热和咽峡部散在疱疹或溃疡为核心特征，多见于儿童，属于自限性疾病，病程通常为4至7天，多数预后良好。

病原学与流行病学特征

1、病原体构成：主要由柯萨奇病毒A组2、4、5、6、8、10型及B组1至5型引起，埃可病毒和肠道病毒71型亦可致病，其中柯萨奇病毒A组16型与肠道病毒71型在重症病例中检出率较高。

2、传播途径：经粪口途径和呼吸道飞沫传播，接触被污染的手、毛巾、玩具、餐具等物品亦可造成感染。

3、易感人群：学龄前儿童为主要发病人群，3至6岁儿童发病率相对较高，全年均可发病，夏秋季为流行高峰。

4、免疫特征：感染后对同型病毒可产生较持久免疫力，但不同血清型之间无交叉免疫保护，因此存在反复感染的可能。

临床表现与诊断依据

1、潜伏期：通常为2至7天，平均约3至5天。

2、发热特点：起病急骤，体温多在38摄氏度至40摄氏度之间，发热可持续2至4天。

3、口腔症状：咽峡部、软腭、悬雍垂周围可见散在灰白色小疱疹，直径约1至2毫米，周围有红晕，疱疹破溃后形成黄色溃疡，伴有明显咽痛，婴幼儿可表现为拒食、流涎、哭闹。

4、伴随症状：部分病例出现咳嗽、流涕、恶心、呕吐、腹痛或腹泻，少数可并发无菌性脑膜炎、心肌炎等。

5、诊断方法：依据流行病学史、典型口腔疱疹及发热表现作出临床诊断，必要时采用咽拭子或粪便标本进行肠道病毒核酸检测。

依据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国手足口病监测数据，肠道病毒感染引起的疱疹性咽峡炎在5岁以下儿童中的年报告发病率约为每10万人口中1200至1500例，其中夏秋季病例占全年报告总数的65%以上。

处理原则与鉴别要点

1、对症处理：发热时采用物理降温，体温超过38.5摄氏度且伴有明显不适时，可在医师指导下使用退热药物，咽痛明显者可给予温凉流质或半流质饮食。

2、补液支持：鼓励少量多次饮水，预防脱水，出现尿量减少、口唇干燥、精神萎靡等脱水表现时需及时就医。

3、隔离措施：发病期间应居家隔离，避免前往托幼机构或人群密集场所，隔离期通常为症状消失后7天。

4、鉴别诊断：需与疱疹性口炎、手足口病、急性化脓性扁桃体炎相区分，手足口病除口腔疱疹外，手、足、臀部亦可见皮疹。

5、就医指征：持续高热超过3天不退、精神差、嗜睡、肢体抖动、呼吸急促、面色苍白或发灰，提示可能为重症病例，需立即就诊。

日常照护要点

1、饮食调整：给予米汤、藕粉、温凉牛奶等无刺激性流质食物，避免酸、辣、硬、烫的食物加重口腔疼痛。

2、口腔清洁：饭后用温开水或生理盐水轻轻漱口，婴幼儿可用棉签蘸取温开水轻柔擦拭口腔。

3、物品消毒：患儿使用的餐具、水杯、毛巾应单独清洗并煮沸消毒或使用含氯消毒剂浸泡，玩具可用清水冲洗后阳光下晾晒。

4、手卫生：照护者在接触患儿前后需用流动水和肥皂洗手，患儿饭前便后同样需要洗手。

急性疱疹咽峡炎由肠道病毒引起，以发热和咽峡部疱疹为主要表现，儿童多见，病程自限，对症护理为主，出现重症信号需及时就医。

常见问题

是。成人同样可能感染肠道病毒，但多数成人因既往感染已具备一定免疫力，发病后症状通常较儿童轻微，仍可作为传染源传播给儿童。

否。两者均由肠道病毒引起，但急性疱疹咽峡炎的疱疹仅局限于咽峡部，手足口病除口腔疱疹外，手、足、臀部亦出现皮疹，病原型别分布也有所不同。

通常需隔离至症状消失后7天。因肠道病毒可通过粪便排出持续数周，隔离期间应避免与其他儿童密切接触，并加强手卫生和物品消毒。

否。该病由病毒引起，抗生素对病毒无效，仅在合并细菌感染时由医师评估后使用，不应自行服用抗生素。

是。不同血清型肠道病毒之间无交叉免疫，感染某一型别后仍可能因其他型别病毒再次发病，但多数复发时症状较初次感染轻。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南. 2018

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2022

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2021