糖化血红蛋白正常可以排除糖尿病吗

糖化血红蛋白正常不能完全排除糖尿病。该指标反映近2至3个月平均血糖水平，但部分糖尿病患者的糖化血红蛋白可处于正常范围，单凭此项检查无法覆盖所有血糖异常类型。

1、糖化血红蛋白的生理定位：糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，半衰期与红细胞寿命一致，约120天，因此反映采血前8至12周的平均血糖状态。该指标稳定、受进食时间影响小，是糖尿病长期血糖控制评估的核心工具，但平均值的本质决定了它会掩盖血糖的剧烈波动。

2、糖化血红蛋白正常的糖尿病情形：存在以下三类情况时，糖化血红蛋白可显示正常而实际已患糖尿病。

• 第一类为血糖波动显著者，空腹血糖正常但餐后血糖反复升高，升高的时段被大量正常时段稀释，平均值落入正常区间。
• 第二类为病程早期患者，胰岛功能代偿尚存，仅在特定负荷下出现血糖异常。
• 第三类为影响红细胞寿命的疾病状态，如溶血性贫血、慢性失血、近期输血，红细胞存活时间缩短，糖化血红蛋白被低估。

3、诊断标准要求：根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖，而非单一糖化血红蛋白。空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，或具有典型糖尿病症状且随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，满足任意一项即可诊断。糖化血红蛋白达到或超过6.5%可作为诊断参考，但正常值不具备排除效力。

4、临床数据：美国糖尿病学会发布的糖尿病诊疗标准指出，以糖化血红蛋白6.5%为切点诊断糖尿病，灵敏度约为百分之四十七至百分之六十七，意味着相当比例的糖尿病患者该指标低于切点。2015至2017年中华医学会内分泌学分会开展的全国糖尿病流行病学调查显示，中国成人糖尿病患病率为11.2%，其中部分患者仅表现为餐后血糖升高。

5、规范排查步骤：

• 第一步，检测空腹血糖与糖化血红蛋白，二者均正常者进入下一步。
• 第二步，行口服葡萄糖耐量试验，同步测定空腹及服糖后2小时静脉血浆葡萄糖。
• 第三步，对空腹血糖介于6.1至7.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖介于7.8至11.1毫摩尔每升者，判定为糖尿病前期，需定期复查。
• 第四步，结果存疑或合并红细胞疾病者，以静脉血浆葡萄糖结果为准，必要时重复检测。

糖化血红蛋白正常仅说明近期平均血糖水平未达诊断切点，不能据此排除糖尿病，尤其不能排除餐后血糖升高型和血糖波动型患者。存在多饮、多尿、体重下降等症状，或具备肥胖、糖尿病家族史等危险因素者，应完成口服葡萄糖耐量试验。妊娠期女性因红细胞代谢特点不同，诊断标准另有规定，需采用专门流程评估。

常见问题

不一定。空腹血糖介于6.1至7.0毫摩尔每升属于空腹血糖受损，需进一步行口服葡萄糖耐量试验，依据服糖后2小时血糖值判定是否达到糖尿病诊断标准。

是。进餐后血糖升高的时段占全天比例较小，被其余正常时段稀释后平均值可落入正常区间，此类患者需依靠口服葡萄糖耐量试验识别。

否。空腹血糖达到或超过7.0毫摩尔每升，或随机血糖达到或超过11.1毫摩尔每升并伴典型症状，即可诊断，无需再行该试验。

是。存在肥胖、糖尿病家族史、年龄超过40岁等危险因素者，建议每年检测空腹血糖与糖化血红蛋白，必要时加做口服葡萄糖耐量试验。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 美国糖尿病学会. 糖尿病诊疗标准. diabetes care, 2023.