强直性脊柱炎患者是否可以进行正骨治疗

强直性脊柱炎患者不建议接受正骨治疗。正骨属于手法整脊操作，对已存在韧带骨赘、椎体方形变及骨质疏松的脊柱施加旋转或冲击力，可能诱发椎体骨折、寰枢关节脱位或神经损伤，风险高于潜在收益。

为何正骨在强直性脊柱炎中属于高风险操作

1、病理基础决定脊柱脆弱：强直性脊柱炎的核心改变是骶髂关节及脊柱附着点炎症，随病程进展出现椎间盘纤维环外层骨化、韧带钙化，形成连接上下椎体的骨桥。此时脊柱节段活动度显著下降，骨结构弹性丧失，力学强度低于健康脊柱。

2、骨质疏松叠加放大风险：多项研究提示，强直性脊柱炎患者骨质疏松和骨量减少的患病率高于同龄健康人群。骨密度下降使椎体承受剪切力和旋转力的能力进一步减弱，正骨手法中的快速扳动可能超出骨组织耐受阈值。

3、颈椎受累者风险更突出：部分患者颈椎受累，出现寰枢关节半脱位或自发融合。对这类颈椎实施旋转类手法，可能压迫椎动脉或脊髓，造成严重后果。

4、权威指南未纳入正骨治疗：国际脊柱关节炎评估协会发布的强直性脊柱炎管理建议中，推荐的治疗手段包括规律运动、物理治疗、非甾体抗炎药、生物制剂及针对髋关节受累的手术评估，未将正骨或脊柱手法整脊列为推荐治疗。中国相关诊疗指南同样强调以运动康复和药物控制炎症为主线。

5、可替代的康复手段明确：病情稳定者建议每日进行脊柱伸展运动、深呼吸练习及姿势训练，维持胸廓活动度和脊柱灵活性。游泳、太极拳等低冲击运动有助于延缓功能丧失。急性炎症期应以休息和抗炎治疗为主，避免任何脊柱手法操作。

6、确有颈椎不稳或骨折风险者需影像评估：若患者出现新发颈痛、肢体麻木或步态异常，应优先完成颈椎X线、CT或磁共振检查，由风湿免疫科和骨科共同判断是否存在不稳定或骨折，再决定处理方案。

需要留意的情形

强直性脊柱炎患者若因疼痛寻求手法放松，应告知操作者自身诊断，避免脊柱旋转和冲击类手法。外周关节如髋、膝受累时，温和的关节活动训练可在康复师指导下进行，但不等同于正骨。任何新发剧烈背痛、神经症状或外伤后疼痛加重，需立即就医排除骨折。

强直性脊柱炎患者不应接受正骨治疗，脊柱骨化与骨质疏松使手法操作易致骨折或神经损伤，应以运动康复和药物控制炎症为核心。

常见问题

否。推拿按摩若涉及脊柱旋转或按压，同样存在骨折和神经损伤风险。外周肌肉的轻柔放松需在康复师评估后进行，不能替代规范治疗。

否。脊柱融合后骨桥形成，活动度丧失不可通过手法逆转。强行正骨可能造成融合节段附近骨折，应通过规律伸展运动维持残余功能。

是，应优先就诊风湿免疫科。风湿免疫科评估炎症活动度并调整治疗方案，必要时联合骨科判断是否存在骨折或不稳定。

游泳、太极拳、脊柱伸展操和深呼吸练习较为适合。病情稳定者每日进行，急性炎症期减少活动并就医调整治疗。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎管理建议. 风湿病学年鉴.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[4] 中国康复医学会. 强直性脊柱炎康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.