急性脑卒中发病前应如何应对

急性脑卒中发病前无法被准确预测具体时刻，但可通过识别短暂性脑缺血发作等预警信号并立即就医，来降低后续脑梗死发生风险。突发一侧肢体无力、言语不清或面部歪斜时，即使症状在数分钟内自行缓解，也应按急症处理。

识别预警信号：短暂性脑缺血发作是脑梗死的重要预警事件。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》指出，短暂性脑缺血发作后90天内发生脑梗死的风险约为10%至15%，其中前48小时风险最高。症状包括突发单侧肢体麻木或无力、单眼或双眼视物模糊、言语含糊、眩晕伴行走不稳，持续时间通常数分钟至一小时，可完全恢复。

立即拨打急救电话：发现上述表现时，应立即拨打120，而非自行驾车或等待症状消失。急救人员可在转运途中启动卒中救治流程，缩短入院至溶栓时间。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018年版提出，发病4.5小时内是静脉溶栓的时间窗，部分患者经评估后可延长至6小时。

保持正确体位与禁食：等待急救期间，让患者平卧，头部略抬高约15至30度，解开衣领，保持呼吸道通畅。禁止喂水、喂食或自行服用任何药物，因吞咽功能可能已受损，误吸可导致吸入性肺炎。若患者呕吐，应将头偏向一侧，及时清理口腔分泌物。

记录发病时间：精确记录最后一次症状正常出现的时间，即患者最后表现正常的时刻。该时间决定能否接受溶栓或取栓治疗。若症状在睡眠中发生，以入睡时间作为起点。家属应主动向急救人员提供高血压、糖尿病、心房颤动等病史及当前用药情况。

控制可干预危险因素：高血压患者应将血压长期控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者目标值更低。心房颤动患者需经医生评估后接受抗凝治疗，以预防心源性栓塞。糖尿病患者糖化血红蛋白宜控制在7%以下。吸烟者应戒烟，饮酒者应限制酒精摄入。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。

定期筛查与随访：40岁以上人群建议每年检测血压、血糖、血脂。颈动脉超声可发现狭窄性病变。已发生短暂性脑缺血发作或脑梗死者，应每3至6个月复查一次，由神经内科医生调整二级预防方案。

突发神经系统症状即使短暂消失，也需按急症就医，不可等待观察。发病前无法精准预警，但识别预警信号、立即呼叫急救、记录发病时间、控制危险因素，可显著降低脑梗死发生与致残风险。

常见问题

部分患者会出现短暂性脑缺血发作，表现为突发肢体无力、言语不清或视物模糊，持续数分钟至一小时可缓解。约10%至15%的患者在90天内发生脑梗死，需立即就医。

是。症状自行缓解不代表危险解除，短暂性脑缺血发作后48小时内脑梗死风险最高。应立即前往有卒中救治能力的医院急诊评估，不可在家观察。

否。急性脑卒中患者常伴吞咽障碍，喂水喂食可导致误吸和窒息。自行服用阿司匹林或降压药也可能加重病情，应等待急救人员到场处理。

记录患者最后表现正常的时刻，即症状首次出现前的时间点。若醒来时发现症状，以入睡时间作为发病起点。该时间决定能否接受溶栓或取栓治疗。

高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟、高脂血症是主要可干预因素。血压控制在140/90毫米汞柱以下，心房颤动患者接受抗凝治疗，戒烟并规律运动，可降低发病风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 2023.