输尿管上侧有结石，并伴有肾积水该怎么处理

输尿管上段结石伴肾积水需尽快到泌尿外科就诊，由医生根据结石大小、位置、积水程度及是否合并感染决定处理方式。核心原则是解除梗阻、控制感染、保护肾功能，不能仅靠自行排石或等待。

为什么必须重视

输尿管上段结石堵塞尿路后，肾脏产生的尿液无法顺利排出，便形成肾积水。持续梗阻会升高肾内压力，压迫肾实质，时间过长可能造成肾功能不可逆损害。若合并感染，还可能发展为脓毒症，属于泌尿外科急症。因此处理的关键在于“解除梗阻”而非单纯止痛。

处理方式按病情分层

1、急诊指征：出现发热、寒战、剧烈腰痛伴恶心呕吐、尿量明显减少或感染指标升高时，需急诊减压。常用方式是输尿管支架管置入或经皮肾造瘘引流，先控制感染、引流尿液，再择期处理结石。此阶段以抢救肾功能和控制感染为主。

2、结石小于6毫米且积水轻：若疼痛可控、无感染、肾功能正常，可在医生指导下尝试药物辅助排石并定期复查，通常观察期不超过4至6周。若复查积水加重或结石未移动，需转为手术干预。

3、结石6至10毫米：自行排出概率明显下降，体外冲击波碎石或输尿管镜碎石可作为选项，具体取决于结石硬度、位置和肾积水程度。输尿管上段结石在碎石后可能形成“石街”，需复查评估。

4、结石大于10毫米或积水明显：通常建议输尿管软镜碎石取石或经皮肾镜取石。输尿管软镜经自然腔道进入，创伤相对小；经皮肾镜适用于较大结石或积水较重者。两者选择由医生结合影像和全身情况判断。

5、合并感染或肾功能不全：先引流抗感染，待病情稳定后再碎石。若直接碎石，可能加重感染扩散。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石是导致肾积水的常见原因，梗阻时间与肾功能损害程度相关。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，合并感染和梗阻的输尿管结石需紧急引流，延迟处理会显著增加并发症风险。这些权威意见均强调：感染加梗阻等于急诊。

就医与随访要点

• 就诊科室为泌尿外科，必要时急诊科首诊。
• 完善泌尿系超声、腹部平片或CT、肾功能、尿常规和血常规。
• 复查节点：引流后每2至4周评估；碎石后2至4周复查影像，确认排净和积水消退。
• 日常记录尿量、体温和疼痛变化，出现发热或尿量骤减立即就医。

输尿管上段结石伴肾积水应以解除梗阻为核心，合并感染需先引流后碎石，结石大小和积水程度决定具体方案，切勿自行长期等待。

常见问题

不一定。小于6毫米且无感染、积水轻者可在医生监测下尝试排石；大于6毫米或积水明显者自行排出概率低，需手术干预。

否。是否急诊手术取决于有无感染和肾功能状态。合并感染或尿量减少需先引流；病情稳定者可择期碎石。

多数会逐渐减轻。梗阻解除后肾积水通常在数周至数月内改善，但梗阻时间长者可能残留部分积水，需定期复查。

应看泌尿外科。若出现发热、寒战或尿量明显减少，可先到急诊科处理，再由泌尿外科进一步治疗。

记录尿量和体温，出现发热或尿量骤减立即就医；按医嘱复查超声和肾功能，避免自行长期等待排石。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南（2023版）.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管结石诊断治疗中国专家共识.