在没有肾结石的情况下，会有输尿管结石吗

没有肾结石的情况下，仍然可能发生输尿管结石。输尿管结石绝大多数并非在输尿管内原发形成，而是由肾结石排入输尿管所致；但少数情况可由输尿管自身病变或外部因素引发，因此不能以“无肾结石”排除输尿管结石。

1、结石来源：约90%以上的输尿管结石来源于肾脏。若肾内结石体积较小，可随尿液进入输尿管，形成输尿管结石。部分肾结石在影像学检查中未被发现，可能因结石过小、密度低或与肠道气体重叠而漏诊。

2、原发输尿管结石：输尿管本身极少原发形成结石。若存在输尿管狭窄、输尿管憩室、输尿管息肉或输尿管术后异物残留，可导致尿液滞留，进而形成结石。这类情况在临床上比例较低，但确实存在。

3、外部压迫因素：盆腔肿瘤、腹膜后纤维化、妊娠子宫压迫等可导致输尿管受压，尿液引流不畅，从而促进结石形成。此类患者可能无肾结石病史，但存在输尿管结石。

4、代谢因素：高尿酸尿、高钙尿、高草酸尿等代谢异常可促进结石形成。若代谢异常持续存在，结石可在肾内形成后进入输尿管，也可在输尿管局部滞留并逐渐增大。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，代谢评估应作为结石患者常规检查内容。

5、感染因素：产脲酶细菌感染可导致磷酸铵镁结石形成。此类结石可原发于肾内，也可在输尿管局部形成，尤其见于输尿管梗阻合并感染时。感染性结石生长迅速，可短期内形成较大结石。

6、医源性因素：输尿管镜碎石术后、输尿管支架管留置后、输尿管吻合术后，可能因局部水肿、狭窄或异物残留导致结石形成。此类结石可位于输尿管，而肾脏内无结石。

7、诊断依据：输尿管结石的诊断依赖影像学检查。超声检查可发现肾积水及输尿管上段结石，但中下段结石易受肠道气体干扰。非增强CT检查对输尿管结石的敏感度可达95%以上，根据美国放射学会（2021年）适宜性标准，非增强CT是疑似输尿管结石的首选影像学检查。

8、临床表现：输尿管结石典型表现为突发性腰腹部绞痛，可向会阴部放射，伴恶心、呕吐、血尿。若结石位于输尿管膀胱壁内段，可出现尿频、尿急、尿痛。部分患者仅表现为腰部隐痛或无症状，仅在体检时发现。

9、处理原则：输尿管结石的处理取决于结石大小、位置、是否合并梗阻及感染。直径小于6毫米的结石可尝试保守排石，但需在医生指导下进行。直径大于6毫米或合并梗阻、感染者，需考虑体外冲击波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜取石。具体方案由泌尿外科医生根据个体情况决定。

没有肾结石并不能排除输尿管结石。输尿管结石可来源于肾脏排出的微小结石，也可由输尿管局部病变或外部压迫导致。出现腰腹部绞痛、血尿等症状时，应及时就医，通过影像学检查明确诊断。日常保持充足饮水、合理饮食，有助于降低结石形成风险。

常见问题

是。输尿管结石多由肾结石排入所致，但肾内微小结石可能未被发现；输尿管狭窄、感染或外部压迫也可导致输尿管结石。

否。多数输尿管结石来源于肾脏，但少数可原发于输尿管局部病变或由外部压迫、感染等因素引起，此时肾脏内可无结石。

非增强CT是首选检查，敏感度可达95%以上。超声可发现肾积水及上段结石，但中下段结石易漏诊。具体检查由医生根据病情选择。

不一定。直径小于6毫米且无梗阻、感染时可尝试保守排石；直径大于6毫米或合并梗阻、感染时，需考虑体外冲击波碎石或输尿管镜碎石。

突发性腰腹部绞痛，可向会阴部放射，伴恶心、呕吐、血尿。下段结石可出现尿频、尿急、尿痛。部分患者仅表现为腰部隐痛或无症状。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 美国放射学会适宜性标准：疑似输尿管结石的影像学检查. 2021.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 泌尿系结石诊断治疗指南. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.