肘内翻畸形的病因是什么

肘内翻畸形最常见的病因是儿童期肱骨髁上骨折后复位不良或生长板损伤，导致肱骨远端内侧生长受抑、外侧相对过度生长，肘关节逐渐出现向内成角。成人肘内翻则多继发于陈旧性骨折畸形愈合或创伤后骨关节炎。

1、肱骨髁上骨折：这是儿童肘内翻畸形最主要的病因。肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的约50%至60%，其中伸直型骨折最容易并发肘内翻。若骨折远端向内侧移位未纠正，或复位后固定不牢发生再移位，骨折愈合时内侧骨皮质相对短缩，肘关节即向内侧成角。国内文献报道，儿童肱骨髁上骨折后肘内翻发生率约为9%至58%，与复位质量密切相关。

2、生长板损伤：肱骨远端内侧骺板或内上髁骨骺受损后，内侧生长潜力下降，而外侧骺板继续生长，两侧生长不对称，畸形随骨骼发育逐渐加重。这类损伤在骨折当时可能并不明显，数月甚至数年后才显现。

3、复位与固定因素：手法复位后骨折端残留内移、尺偏或旋转，石膏或夹板固定不确切，以及过早拆除外固定，均可造成畸形愈合。切开复位内固定若内侧柱支撑不足，同样可能出现内翻。

4、陈旧性骨折畸形愈合：成人肘内翻多因儿童期骨折未处理或处理不当，骨折在非解剖位置愈合，肱骨远端力线改变，肘关节携带角由正常的外翻约10°至15°变为内翻。

5、其他原因：肱骨远端内侧骨软骨瘤、骨纤维结构不良、佝偻病、成骨不全等可影响内侧骨骺发育；肘关节感染后骺板破坏；以及少数医源性因素，如内侧骺板过度干预。

权威依据方面，《实用骨科学》及中华医学会骨科学分会相关儿童肱骨髁上骨折诊疗建议均指出，恢复肱骨远端力线、避免内侧骨骺损伤是预防肘内翻的关键。一项纳入儿童肱骨髁上骨折的随访研究显示，Gartland III型骨折术后肘内翻发生率仍可达10%至20%，提示损伤越重、越需重视复位质量与随访。

肘内翻的病因核心在于肱骨远端内侧生长受抑或骨折畸形愈合，儿童以髁上骨折后遗最为多见，成人多为陈旧性损伤后力线异常。若发现肘部成角逐渐加重，应尽早就诊骨科评估。

常见问题

否。并非所有肱骨髁上骨折都会导致肘内翻，是否发生取决于骨折类型、复位质量、固定稳定性及是否损伤内侧骨骺，规范治疗可明显降低发生率。

否。儿童多见，因骨骺未闭合、生长不对称；成人也可发生，多继发于陈旧性骨折畸形愈合或创伤后骨关节炎，但病因构成与儿童不同。

是。儿童骨骼仍在发育，若内侧骺板受损而外侧继续生长，畸形可随生长逐渐加重，需定期随访，必要时在合适时机干预。

应就诊骨科，儿童可优先选择小儿骨科；若合并神经症状或需手术评估，可由骨科进一步安排检查与治疗。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 儿童肱骨髁上骨折诊疗建议. 中华骨科杂志.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社.