颅脑损伤如何分级是什么

颅脑损伤依据格拉斯哥昏迷评分分为轻型、中型、重型三类，评分范围为3至15分，评分越低提示意识障碍越重、损伤程度越高。临床分级需结合瞳孔反应、影像学结果与生命体征综合判断，单一评分不能替代完整评估。

格拉斯哥昏迷评分的三个维度

1、睁眼反应：自发睁眼计4分，呼唤睁眼计3分，疼痛刺激睁眼计2分，无睁眼计1分。

2、语言反应：回答切题计5分，回答错乱计4分，词句不清计3分，只能发音计2分，无发音计1分。

3、运动反应：遵嘱动作计6分，疼痛定位计5分，疼痛屈曲回避计4分，疼痛屈曲异常计3分，疼痛伸直计2分，无反应计1分。

三项得分相加即为格拉斯哥昏迷评分总分，最低3分，最高15分。

三个损伤等级的具体划分

1、轻型颅脑损伤：格拉斯哥昏迷评分13至15分，意识障碍持续时间少于30分钟，伤后无明确神经系统阳性体征。此类患者多数可在急诊观察后离院，但需有家属陪同并告知24至48小时内出现头痛加剧、呕吐、意识改变需立即返院。

2、中型颅脑损伤：格拉斯哥昏迷评分9至12分，意识障碍持续30分钟至6小时，可伴有局灶性神经功能缺损或影像学异常。此类患者需住院观察，动态复查头颅CT，警惕迟发性颅内血肿。

3、重型颅脑损伤：格拉斯哥昏迷评分3至8分，意识障碍超过6小时或伤后立即昏迷并持续加重，常伴有瞳孔改变、呼吸节律异常。此类患者需进入重症监护单元，评估手术指征并监测颅内压。

分级之外的补充判断依据

1、瞳孔变化：单侧瞳孔散大固定提示同侧颞叶钩回疝可能，双侧瞳孔散大固定提示脑干功能严重受损。

2、影像学表现：头颅CT显示硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，其部位与体积直接影响临床处理决策。

3、生命体征：出现库欣反应，即血压升高、心率减慢、呼吸不规则，提示颅内压显著升高。

格拉斯哥昏迷评分由 Teasdale 与 Jennett 于1974年提出，现由英国格拉斯哥大学维护更新。据《柳叶刀神经病学》2017年发表的全球疾病负担研究数据，全球每年新增创伤性颅脑损伤约6900万例，其中重型颅脑损伤占10%至15%。中国国家卫生健康委员会发布的《创伤性颅脑损伤诊疗指南（2019年版）》明确将格拉斯哥昏迷评分作为分级的核心工具，并要求结合影像学与临床动态变化进行综合判定。

格拉斯哥昏迷评分是颅脑损伤分级的核心工具，轻型为13至15分，中型为9至12分，重型为3至8分，需结合瞳孔、影像与生命体征综合评估。伤后意识变化、瞳孔异常或头痛呕吐加剧，均需及时就医复查。

常见问题

否。格拉斯哥昏迷评分是核心依据，但需结合瞳孔反应、头颅CT结果和生命体征综合判断，单一评分不能完整反映损伤严重程度。

属于轻型颅脑损伤。13至15分为轻型，但13分处于轻型下限，需密切观察意识变化，必要时复查头颅CT。

3至8分。该范围提示意识障碍严重，常需重症监护、颅内压监测及手术评估，预后与救治时效密切相关。

轻型患者若症状稳定，可遵医嘱在24至48小时内复查；中型和重型患者需住院动态复查，具体间隔由临床医生根据病情决定。

参考资料

[1] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.

[2] GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury, 1990–2016. Lancet Neurology, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志, 2020.