泌尿系统感染的症状有哪些？

泌尿系统感染最常见症状为尿频、尿急、尿痛，可伴下腹坠胀或腰部酸痛；上尿路感染时多出现发热、寒战与肋脊角叩击痛。症状组合因感染部位不同而有差异，仅凭单一表现无法判断病情轻重。

下尿路感染的典型表现

1、排尿刺激症状：排尿次数明显增多，白天超过8次、夜间超过2次，每次尿量少，伴明显尿意急迫感，排尿时尿道出现烧灼样或刺痛感。

2、尿液外观改变：尿液可呈浑浊状，部分出现肉眼可见的血尿，即尿液呈淡红色或洗肉水色。尿液气味可较平时明显加重。

3、下腹部不适：耻骨上区出现隐痛、坠胀或压迫感，排尿后仍感觉膀胱未完全排空。

4、尿道分泌物：部分患者尿道口可见少量稀薄分泌物，多见于特定病原体所致的尿道炎。

上尿路感染的表现

1、全身症状：体温可升至38摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲下降，部分出现恶心、呕吐。

2、腰部疼痛：一侧或双侧肋脊角区域出现持续性钝痛或叩击痛，疼痛可向腹部或大腿内侧放射。

3、排尿症状可不明显：部分上尿路感染患者尿频、尿急表现较轻，容易延误识别。

特殊人群的症状差异

1、老年患者：可能仅表现为精神萎靡、意识模糊或食欲减退，排尿刺激症状不突出。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，老年泌尿系统感染患者中非典型起病比例较高。

2、妊娠期女性：无症状菌尿发生率约为2%至10%，若未处理，其中约20%至40%可进展为肾盂肾炎。该数据引自中华医学会泌尿外科学分会发布的上述指南。

3、留置导尿管者：常无典型尿痛，可仅表现为尿液浑浊、导管周围渗尿或不明原因发热。

4、儿童：婴幼儿可表现为发热、哭闹、拒食、呕吐，缺乏定位体征，需依靠尿常规与尿培养判断。

需要尽快就医的情况

• 体温超过38摄氏度并伴寒战
• 腰部明显叩击痛
• 肉眼血尿持续存在
• 恶心呕吐导致无法进食饮水
• 妊娠期出现任何排尿不适
• 老年人突然出现意识改变

出现上述任一情况，应尽快前往医院完成尿常规、尿沉渣镜检，必要时行尿培养及药敏试验。尿常规中白细胞计数升高、亚硝酸盐阳性对诊断有提示意义，但确诊需结合临床表现与实验室结果综合判断。

泌尿系统感染症状以尿频、尿急、尿痛为核心，上尿路受累时发热与腰痛更为突出，老年、妊娠及留置导管人群表现常不典型，需结合尿常规与尿培养综合判断。

常见问题

否。下尿路感染多伴尿痛，但老年患者、留置导尿管者及部分上尿路感染患者可无尿痛，仅表现为发热或意识改变。

发热多提示感染可能累及上尿路，即肾盂肾炎，常伴寒战与腰部叩击痛，需尽快就医评估，不宜自行观察。

否。尿液浑浊可由结晶、阴道分泌物污染等引起，需结合尿频、尿急、尿痛及尿常规白细胞升高综合判断。

是。妊娠期无症状菌尿需处理，因其中约20%至40%可进展为肾盂肾炎，具体方案由产科与泌尿外科共同评估。

婴幼儿常表现为发热、哭闹、拒食、呕吐，缺乏尿频尿急等定位症状，需依靠尿常规与尿培养明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.