怀疑患有肾结石或尿结石应进行哪些检查

怀疑患有肾结石或尿结石时，应首先进行泌尿系统超声联合尿常规检查，必要时加做腹部平片或CT平扫。超声对肾盂及膀胱内结石检出率较高，CT平扫可发现X线阴性结石，二者结合可明确结石部位、大小及是否合并肾积水。

常用检查项目

1、尿常规：可发现镜下血尿或肉眼血尿，约85%的结石患者出现血尿，合并感染时白细胞及亚硝酸盐可呈阳性。该检查无创、快速，是首诊基础项目。

2、泌尿系统超声：对肾脏、膀胱内结石敏感度较高，能同时评估肾积水程度及肾皮质厚度。对输尿管中下段结石受肠气干扰，检出能力有限，需结合其他影像。

3、腹部平片：可显示约90%的阳性结石，但纯尿酸结石不显影。该检查辐射剂量较低，适合初步筛查及治疗后复查。

4、泌尿系统CT平扫：对各类成分结石均能显示，可精确测量结石CT值，辅助判断成分。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，CT平扫已成为疑似输尿管结石的首选影像学检查。

5、静脉尿路造影：用于评估肾功能及集合系统解剖形态，适用于CT不能明确或需术前了解分肾功能者。对碘过敏及肾功能不全者需谨慎。

6、血生化检查：包括血肌酐、尿酸、血钙、血磷等，有助于排查高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等代谢病因。据中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的数据，约10%至20%的结石患者存在明确代谢异常。

检查选择需结合临床情况

• 急性肾绞痛发作期：首选超声加尿常规，必要时CT平扫。
• 反复发作或双侧结石：需加做代谢评估，包括24小时尿液成分分析。
• 儿童及孕妇：优先选择超声，避免电离辐射；孕妇必要时可考虑磁共振尿路成像。

检查前准备与注意

超声检查前需适度充盈膀胱；CT平扫一般无需特殊准备，但需去除金属异物。静脉尿路造影需做碘过敏试验，检查前禁食4至6小时。尿常规应留取清洁中段尿，避免污染。

临床提示

结石直径小于6毫米且表面光滑、无感染及梗阻者，可考虑保守排石；直径大于10毫米或合并重度肾积水、反复感染者，需进一步评估干预方式。检查方案应由泌尿外科医师根据症状、体征及既往病史综合制定。

常见问题

不够。B超对肾盂结石敏感，但输尿管中下段结石易漏诊，常需联合尿常规或CT平扫明确。

否。部分结石患者尿常规可完全正常，尤其是不引起梗阻或未划伤尿路黏膜的静止结石。

是。CT平扫对尿酸结石、胱氨酸结石等X线阴性结石均可显示，是检出能力较全面的影像手段。

首选泌尿系统超声。超声无电离辐射，对孕妇及胎儿相对安全，必要时可辅以磁共振尿路成像。

超声和CT平扫通常无需空腹；静脉尿路造影需禁食4至6小时，并提前做碘过敏试验。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.