小孩高血压是什么原因引起的

儿童高血压以继发性为主，占儿童高血压的70%至85%，其中肾源性因素最常见；原发性高血压多见于10岁以上、有肥胖或家族史者。明确病因需结合年龄、血压水平及伴随症状判断。

儿童高血压的主要病因分类

1、肾源性因素：占继发性儿童高血压的60%至80%，包括急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、先天性肾发育不良、多囊肾等。肾脏实质或血管病变直接激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。

2、心血管系统因素：主动脉缩窄是典型代表，表现为上肢血压显著高于下肢。大动脉炎累及肾动脉或主动脉时也可引起高血压。

3、内分泌因素：嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症等。此类病因相对少见，但血压波动大，常伴心悸、多汗、消瘦等表现。

4、神经系统因素：颅内压增高、脑肿瘤、脑炎后遗症等可影响血压调节中枢。此类患儿多有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状。

5、药物及外源性因素：长期使用糖皮质激素、环孢素、促红细胞生成素等药物可致血压升高。停药或调整方案后血压多可改善。

6、原发性高血压：多见于10岁以上儿童，与肥胖、高盐饮食、缺乏运动、家族遗传密切相关。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国儿童青少年高血压患病率约为3%至4%，超重和肥胖儿童患病风险是正常体重儿童的3至5倍。

不同年龄段的病因倾向

• 新生儿期：以肾动脉血栓、先天性肾发育不良、主动脉缩窄为主。
• 1至6岁：肾实质疾病、内分泌疾病多见。
• 7至12岁：肾源性因素仍占首位，原发性比例开始上升。
• 13岁以上：原发性高血压比例明显增加，与肥胖、代谢综合征关系密切。

需要警惕的伴随表现

血压持续升高且伴血尿、蛋白尿、水肿者，提示肾实质病变。伴阵发性头痛、心悸、多汗者，需排查嗜铬细胞瘤。伴身材矮小、性发育异常者，应考虑先天性肾上腺皮质增生症。伴上肢血压高于下肢者，需排除主动脉缩窄。

儿童高血压病因复杂，肾源性因素占继发性病因的大多数，原发性高血压在年长儿及肥胖儿童中比例升高。明确诊断需结合尿液分析、肾功能、肾脏超声、心脏超声及内分泌激素检测。血压持续偏高或伴上述伴随表现时，应尽早就诊儿童肾脏科或心血管科，避免自行判断延误病因排查。

常见问题

是。儿童继发性高血压中肾源性因素占60%至80%，为最常见病因，需优先排查肾脏实质及肾血管病变。

否。肥胖是儿童原发性高血压的重要危险因素，但并非必然致病，超重儿童患病风险为正常体重儿童的3至5倍。

需做尿液分析、肾功能、肾脏超声、心脏超声及内分泌激素检测，必要时行肾动脉造影，以明确病因。

是。新生儿高血压多与肾动脉血栓、先天性肾发育不良或主动脉缩窄相关，需通过超声等检查明确。

是。原发性高血压有家族聚集倾向，父母有高血压史的儿童患病风险升高，但需排除继发性病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 中国儿童青少年高血压防治建议. 中华儿科杂志，2019.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.