急性左心衰竭的临床表现有哪些

急性左心衰竭的临床表现以突发严重呼吸困难、端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰为核心特征，常伴大汗、烦躁及双肺广泛湿啰音，属于需要立即就医的急危重症。

主要临床表现

1、呼吸困难：突发性极度呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30至40次，强迫端坐位，平卧时加重，坐起后部分减轻。

2、咳嗽与咳痰：初期为干咳或咳白色泡沫痰，病情进展后出现粉红色泡沫痰，系肺毛细血管压力升高致血浆与红细胞渗入肺泡所致。

3、肺部体征：双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，啰音常从肺底向上扩展，严重者全肺布满。

4、循环与意识改变：皮肤湿冷、面色灰白、口唇发绀，伴大汗淋漓、烦躁不安，严重者可出现意识模糊甚至休克。

5、心脏体征：心率增快，常超过每分钟100次，可闻及舒张期奔马律，原有心脏杂音可发生变化。

诱发因素与高危人群

急性左心衰竭多由慢性心力衰竭急性失代偿引起。中国心力衰竭注册研究于2020年发布的数据显示，感染是首位诱因，占比约百分之四十五；其次为心律失常、心肌缺血和血压急剧升高。高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病及扩张型心肌病是常见基础病因。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》 指出，急性左心衰竭的院内病死率约为百分之四至百分之十，早期识别并转运至具备救治条件的医疗机构可明显改善预后。

家庭初步识别步骤

• 观察是否在夜间睡眠中突然憋醒，必须坐起才能缓解。
• 询问是否出现咳粉红色泡沫样痰。
• 检查口唇与甲床是否发绀，皮肤是否湿冷。
• 测量心率与血压，若心率超过每分钟120次或血压显著升高，需高度警惕。
• 一旦上述表现同时出现两项以上，立即呼叫急救，转运途中保持端坐位、双腿下垂。

急性左心衰竭以突发呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰和双肺湿啰音为主要表现，识别这些信号并尽快送医是改善结局的关键环节。

常见问题

是。粉红色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表现之一，提示肺毛细血管压力急剧升高，血浆和红细胞渗入肺泡，需立即就医处理。

端坐位可使下肢血液回流减少，降低肺循环淤血程度，从而减轻呼吸困难。平卧位会加重肺淤血，因此患者常被迫坐起。

否。双肺湿啰音也可见于重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。需结合突发呼吸困难、粉红色泡沫痰和心脏体征综合判断。

否。该病进展迅速，属于急危重症，延迟救治可导致休克或死亡。出现疑似表现应立即呼叫急救，不宜在家观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭注册研究协作组. 中国心力衰竭注册研究年度报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.