小孩换大牙吗

乳牙会替换，恒牙会伴随终生，儿童在6岁前后开始换牙，整个过程持续到12至13岁左右，其中第一恒磨牙并不替换任何乳牙，而是在乳牙列后方直接萌出。

乳牙与恒牙的替换关系

1、替换的牙齿：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙共20颗，会被对应的恒切牙、恒尖牙、恒前磨牙依次替换。替换顺序通常为下颌中切牙最先，约在6至7岁；随后是上颌中切牙，约在7至8岁；尖牙与前磨牙的替换多集中在9至12岁。

2、不替换的牙齿：第一恒磨牙又称六龄牙，约在6岁萌出，位置在第二乳磨牙远中，不属于替换，而是新增。第二恒磨牙约在12岁萌出，第三恒磨牙约在18岁以后萌出，均无乳牙前身。

3、替换完成时间：多数儿童在12至13岁完成全部乳牙替换，仅第三恒磨牙萌出时间变异较大。

换牙期间的常见现象

1、生理性松动：恒牙向咬合方向移动时压迫乳牙根，乳牙根逐渐吸收，出现松动属于正常过程，无需强行拔除。

2、双排牙：恒牙已萌出而乳牙尚未脱落，形成两排牙齿。若乳牙松动明显，可观察1至2周；若乳牙稳固且恒牙已萌出超过三分之一，需由口腔科医师评估是否拔除。

3、萌出性牙龈炎：恒牙萌出时牙龈覆盖牙面，进食摩擦可致局部红肿，保持清洁后多可缓解。

第一恒磨牙因在6岁左右萌出，常被家长误认为乳牙而忽视保护。中华口腔医学会2017年发布的《中国儿童口腔健康指导手册》指出，六龄牙是恒牙中萌出最早的牙齿，其咬合面窝沟较深，患龋风险高，建议萌出后及时进行窝沟封闭。该手册同时明确，乳牙替换为恒牙的生理过程自6岁开始，至12岁左右基本完成。

需要就医的情况

1、乳牙滞留：恒牙已萌出，对应乳牙超过正常替换时间仍未脱落，且松动不明显。

2、恒牙迟萌：对应乳牙已脱落超过6个月，恒牙仍未萌出。

3、牙齿数目异常：乳牙脱落或恒牙萌出数目与年龄明显不符，需排除先天缺牙或多生牙。

4、排列严重异常：恒牙萌出位置明显偏移，影响咬合或清洁。

儿童换牙是乳牙逐步被恒牙替代的生理过程，第一恒磨牙属于新增恒牙而非替换，换牙期应定期进行口腔检查，发现滞留、迟萌或排列异常时及时就诊。

常见问题

是。儿童换牙包括乳磨牙被恒前磨牙替换，但第一恒磨牙即六龄牙属于新增恒牙，不替换任何乳牙，约6岁萌出。

多数儿童在6岁前后开始换牙，下颌中切牙通常最先替换，整个过程持续到12至13岁左右完成。

否。六龄牙是第一恒磨牙，属于恒牙列，不会再次替换，萌出后需长期保护，建议及时进行窝沟封闭。

否。生理性松动无需强行拔除，若恒牙已萌出而乳牙稳固超过2周未脱落，需由口腔科医师评估是否拔除。

通常下颌中切牙最先，约6至7岁；随后上颌中切牙约7至8岁；尖牙与前磨牙替换多集中在9至12岁。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 中国儿童口腔健康指导手册. 2017.

[2] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 健康口腔行动方案（2019—2025年）. 2019.