为什么会得肝癌

肝癌的发生是遗传易感性、慢性肝脏损伤与外部致癌因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒和黄曲霉毒素暴露是主要可控危险因素。

肝癌的主要致病因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：全球范围内，慢性乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌最主要的病因。据世界卫生组织2024年发布的全球肝炎报告，全球约有2.54亿人携带乙型肝炎病毒，其中相当比例会经历慢性肝炎、肝硬化到肝癌的演变过程。在中国，乙型肝炎病毒携带者基数庞大，这是肝癌发病率居高不下的核心原因之一。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样通过持续感染引发肝脏慢性炎症和纤维化。世界卫生组织2024年数据显示，全球约有5000万慢性丙型肝炎病毒感染者。慢性丙型肝炎进展为肝硬化的速度虽因个体差异不同，但一旦形成肝硬化，每年发生肝癌的风险约为1%至4%。

3、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有直接致癌性。每日摄入酒精超过40克、持续10年以上者，酒精性肝硬化发生率明显升高。酒精性肝硬化患者每年肝癌发生风险约为1%至2%。病情稳定者若严格戒酒，风险可有所降低；继续饮酒者风险持续累积。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。在气候潮湿地区，食物储存不当导致黄曲霉毒素超标，与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。乙型肝炎病毒感染者若同时暴露于黄曲霉毒素，肝癌风险可增加数倍。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病的流行，代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达国家肝癌增长最快的病因。据《柳叶刀》2019年发表的全球疾病负担研究，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌占比在部分国家已超过20%。该病患者若进展至肝硬化，每年肝癌发生风险约为0.5%至2.7%。

6、遗传与家族聚集性：肝癌存在一定的家族聚集现象。直系亲属中有肝癌患者的人群，自身患病风险较普通人群升高。这与遗传易感基因、共同生活环境及病毒垂直传播等因素均有关联。

高危人群的识别与监测

中华医学会肝病学分会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》建议，以下人群应每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、各种原因导致的肝硬化患者、有肝癌家族史者。早期发现的小肝癌，经规范治疗后5年生存率可达70%以上；而晚期肝癌5年生存率不足15%。

肝癌的形成通常经历慢性炎症、肝纤维化、肝硬化、异型增生结节到癌变的漫长过程，历时可达10至30年。阻断或延缓这一进程的关键在于控制病因：乙型肝炎病毒感染者需规范抗病毒治疗，丙型肝炎病毒感染者可实现治愈，饮酒者需戒酒，避免食用霉变粮食。已有肝硬化者即使病因得到控制，仍需终身定期筛查。

常见问题

是。代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露、遗传易感性等因素可在未形成典型肝硬化的情况下促进肝癌发生，但比例相对较低。

肝癌不属于典型遗传病，但存在家族聚集性。直系亲属中有肝癌患者，自身风险升高，需定期筛查。

是。戒酒可减缓肝脏损伤进展，降低肝癌发生风险，但已形成的肝硬化仍需终身监测。

是。规范抗病毒治疗可抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，显著降低但并非完全消除肝癌发生风险。

高危人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，具体方案由专科医生根据个体情况制定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2024年全球肝炎报告. 2024

[2] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中华肝脏病杂志

[3] GBD 2019 Liver Cancer Collaborators. Global burden of liver cancer, 1990–2019. The Lancet, 2019

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 2022