癌性疼痛吃什么止痛药

癌性疼痛的止痛药物选择必须由医生根据疼痛程度、病因及患者身体状况决定，不能自行购买使用。轻度疼痛可能使用非甾体抗炎药，中重度疼痛通常需要阿片类药物，部分神经病理性疼痛还需联合辅助药物。

1、轻度疼痛的初始选择：数字评分法评分1至3分的癌性疼痛，可考虑非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等。此类药物通过抑制前列腺素合成减轻疼痛，适用于骨转移早期或软组织浸润引起的轻度疼痛。长期使用需监测胃肠道反应和肾功能，合并消化道溃疡或肾功能不全者慎用。

2、中度疼痛的过渡方案：评分4至6分的癌性疼痛，常用弱阿片类药物联合非甾体抗炎药，如可待因复方制剂或曲马多。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则指出，中度疼痛阶段可采用弱阿片类药物加减非甾体抗炎药。此类药物常见不良反应包括便秘、恶心和头晕，需在医生指导下调整剂量。

3、重度疼痛的核心用药：评分7至10分的癌性疼痛，以强阿片类药物为主，如吗啡、羟考酮、芬太尼。世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南明确推荐，中重度癌性疼痛应使用强阿片类药物，并按时给药而非按需给药。阿片类药物的剂量需个体化滴定，便秘是常见持续不良反应，需预防性处理。

4、神经病理性疼痛的联合用药：若癌性疼痛由肿瘤压迫神经或化疗药物损伤神经引起，表现为烧灼样、电击样或针刺样疼痛，需在阿片类药物基础上联合辅助药物，如加巴喷丁、普瑞巴林或阿米替林。此类药物并非传统止痛药，但可显著减轻神经病理性疼痛成分。

5、给药方式与时机：癌性疼痛治疗强调按时给药，即按固定时间间隔给药，而非疼痛发作时才给药。口服给药是首选途径，若患者存在吞咽困难或胃肠道梗阻，可考虑透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。突发性疼痛可额外使用速释制剂作为解救剂量。

6、需要警惕的情况：任何止痛药物的使用均需医生评估后开具处方，不得自行调整剂量或更换药物。阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡和呼吸抑制，用药期间需定期复诊。若出现呼吸频率明显减慢、意识模糊或瞳孔缩小，需立即就医。

癌性疼痛的止痛药物选择需遵循三阶梯原则，轻度用非甾体抗炎药，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，神经病理性疼痛需联合辅助药物。所有药物均须在医生指导下使用，按时给药，定期评估疗效与不良反应。

常见问题

否。癌性疼痛的止痛药物，尤其是阿片类药物，属于处方药，必须由医生根据疼痛评分和病因开具处方，自行购买使用可能导致剂量不当或严重不良反应。

否。在医生指导下规范使用吗啡治疗癌性疼痛，成瘾风险极低。癌性疼痛患者按时使用阿片类药物，目的是控制疼痛，与吸毒成瘾的机制和目的不同。

需及时向医生反馈。医生会重新评估疼痛评分和病因，调整药物剂量、更换药物或联合辅助药物，不可自行增加剂量。

需在阿片类药物基础上联合辅助药物，如加巴喷丁、普瑞巴林或阿米替林。具体方案由医生根据神经损伤类型和患者耐受情况决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范解读. 中国抗癌协会, 2019.