如何诊断儿童糖尿病

儿童糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖数值，而非指尖血糖或尿糖。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状，或糖化血红蛋白≥6.5%中任意一项，即可确诊。

诊断路径与数字要点

1、空腹血糖检测：空腹指至少8小时不摄入任何含热量食物，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升提示糖尿病。单次异常需在非同日复测确认，除非同时存在典型高血糖症状。

2、口服葡萄糖耐量试验：按每公斤体重1.75克无水葡萄糖计算，最大不超过75克，溶于水后5分钟内饮完。服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。该试验对无症状儿童更具确诊价值。

3、随机血糖与症状：随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时伴多饮、多尿、体重下降等典型表现，可直接诊断，无需二次复核。若无症状，则须另选一天复测确认。

4、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断标准之一。需采用标准化检测方法，贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真，此时应改用血糖指标判断。

5、分型判断：确诊后需区分1型与2型。儿童以1型糖尿病居多。胰岛自身抗体检测有助于分型，常用指标包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素瘤相关蛋白2抗体、锌转运体8抗体及胰岛细胞抗体。抗体阳性支持1型糖尿病。

6、鉴别特殊类型：若发病年龄小于6个月、伴听力或视力异常、有家族遗传综合征表现，需考虑新生儿糖尿病或单基因糖尿病，必要时进行基因检测。

7、诊断前排除应激状态：急性感染、创伤、手术等应激可使血糖一过性升高。病情稳定者应在应激消除后复测；处于酮症酸中毒急性期者，待纠正代谢紊乱后再评估分型。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球20岁以下人群中1型糖尿病新增病例约35万例。该数据提示儿童糖尿病并非少见，血糖异常者应尽早完成规范检测。

确诊后的基础评估

确诊时需同步检测血酮或尿酮、血气分析、电解质及肾功能，用以判断是否合并糖尿病酮症酸中毒。约30%至40%的儿童1型糖尿病在确诊时已出现酮症酸中毒，这一比例来自中国多项儿童糖尿病临床研究。合并酮症酸中毒者需住院治疗，待代谢稳定后再制定长期管理方案。

儿童糖尿病诊断依赖静脉血浆血糖指标，单次异常多需复测确认，确诊后应结合抗体与临床特征完成分型。

常见问题

否。空腹血糖、随机血糖伴典型症状或糖化血红蛋白达标均可诊断，口服葡萄糖耐量试验并非必做项目，仅在血糖结果处于临界或需进一步确认时采用。

否。无症状者需在非同日复测确认，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白中任一指标两次达到诊断标准，方可确诊。

是。胰岛自身抗体用于区分1型与2型糖尿病，儿童以1型多见，抗体阳性支持1型诊断，有助于确定后续管理方向与随访重点。

否。诊断须以静脉血浆葡萄糖为准，指尖血糖仅用于日常监测，不能作为确诊依据，血糖仪结果异常时应到医院抽血复核。

是。确诊时需检测血酮或尿酮及血气，用以判断是否合并糖尿病酮症酸中毒，该并发症在儿童初诊时并不少见，及时识别可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断标准与分类. 世界卫生组织官方文件.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.