6类人血糖高很可能是假性糖尿病，是真的吗

是。应激状态、药物影响、感染发热、妊娠期、肝病及甲状腺功能亢进等6类人群出现血糖升高，可能属于暂时性现象，需在诱因消除后复查静脉血浆葡萄糖以确认。

1、应激状态人群：急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤或大手术等应激事件发生时，体内儿茶酚胺与糖皮质激素大量释放，可促使肝糖原分解加速，导致血糖一过性升高。应激消除后2至4周复查，血糖常可恢复正常。

2、药物影响人群：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、某些抗精神病药物及免疫抑制剂可干扰胰岛素敏感性或抑制胰岛素分泌。以泼尼松为例，每日剂量超过20毫克时，部分使用者可出现餐后血糖升高。停药或减量后需重新评估血糖状态。

3、感染发热人群：肺炎、尿路感染、败血症等急性感染期间，炎症因子可诱发胰岛素抵抗。体温每升高1摄氏度，基础代谢率约增加13%，血糖可随之波动。感染控制后7至10天复查空腹血糖与糖化血红蛋白。

4、妊娠期人群：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素作用。妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，若空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，可诊断为妊娠期糖尿病。产后6至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验。

5、肝病人群：慢性肝炎、肝硬化患者肝细胞对葡萄糖的摄取与糖原合成能力下降，可出现空腹血糖偏低而餐后血糖升高的分离现象。此类血糖异常需结合肝功能Child-Pugh分级综合判断，不能仅凭血糖数值诊断糖尿病。

6、甲状腺功能亢进人群：甲状腺激素过多可加速肠道葡萄糖吸收、增强胰高血糖素作用。约30%至50%的甲状腺功能亢进患者存在糖耐量减低。甲状腺功能控制正常后，多数患者血糖可回落至正常范围。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病诊断必须依据静脉血浆葡萄糖水平，且需在非应激、非感染状态下重复确认。世界卫生组织2021年发布的糖尿病诊断标准同样强调，随机血糖≥11.1毫摩尔每升需伴随典型高血糖症状，方可作为诊断依据。

上述6类人群的血糖升高需与真性糖尿病鉴别。鉴别核心在于：诱因去除后2至4周复查静脉空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。若复查结果仍达到糖尿病诊断标准，则考虑真性糖尿病；若恢复正常，则属于假性糖尿病范畴。糖化血红蛋白反映近8至12周平均血糖水平，不受单次应激影响，是鉴别的重要参考指标。

常见问题

否。应激、感染、药物等因素可导致暂时性血糖升高，需在诱因消除后复查静脉血糖才能判断。

否。假性糖尿病以处理原发诱因为主，是否用药需由医生根据复查结果和具体病情决定。

多数会。妊娠期糖尿病产妇中约半数在产后6至12周血糖恢复正常，但仍需长期随访。

需查糖化血红蛋白和甲状腺功能。甲状腺功能控制正常后复查血糖，若仍高则考虑真性糖尿病。

可能。部分假性糖尿病者存在胰岛功能潜在缺陷，诱因反复出现可加速进展为真性糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] World Health Organization. Classification of diabetes mellitus. Geneva: WHO, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠期糖尿病诊断与治疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(2): 97-110.