什么是甲亢危象

甲亢危象是甲状腺功能亢进症在未控制或控制不佳状态下发生的急性严重失代偿综合征，以高热、心动过速、中枢神经系统异常和消化系统功能紊乱为核心表现，属于内分泌急症，病死率较高，需要立即识别并急诊处理。

甲亢危象的识别要点

1、体温异常：体温通常超过38摄氏度，部分病例可达39摄氏度以上，伴大量出汗或皮肤潮红，退热措施效果有限。

2、心率异常：心率常超过每分钟140次，可合并心房颤动、心力衰竭，部分老年患者心率升高幅度不突出，但循环状态迅速恶化。

3、中枢神经异常：表现为烦躁、谵妄、嗜睡甚至昏迷，易被误判为感染或脑血管事件。

4、消化系统异常：出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可有黄疸和肝功能异常。

5、诱因明确：感染、手术、创伤、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、突然停用抗甲状腺药物是常见诱因。国内一项纳入多中心住院甲状腺功能亢进症患者的回顾性分析显示，感染占甲亢危象诱因的首位，约占40%至60%（中华医学会内分泌学分会，2019年）。

诊断与评估

临床诊断主要依据Burch-Wartofsky评分量表，该量表对体温、心率、神经系统表现、消化系统症状、诱因及心血管功能进行赋分，总分≥45分高度提示甲亢危象。甲状腺功能检查可见促甲状腺激素显著降低，游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸明显升高，但激素水平高低与病情严重程度并不完全平行。权威指南指出，甲亢危象的诊断应以临床表现为主，不能等待甲状腺功能结果回报后再启动处理（《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》，中华医学会内分泌学分会，2022年）。

处理原则

• 抑制甲状腺激素合成：使用抗甲状腺药物，首选丙硫氧嘧啶，因其还可抑制外周组织将甲状腺素转化为三碘甲状腺原氨酸。
• 抑制甲状腺激素释放：在抗甲状腺药物使用后至少1小时，给予碘剂，如复方碘溶液或碘化钠。
• 拮抗外周效应：使用β受体阻滞剂控制心率，普萘洛尔兼具抑制外周甲状腺素转化作用，心力衰竭患者需谨慎评估。
• 糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松可抑制甲状腺激素释放并预防肾上腺危象。
• 支持治疗：物理降温、补液、纠正电解质紊乱、控制感染、营养支持，必要时血液净化。

预后与随访

甲亢危象病死率在规范治疗条件下约为10%至20%，未及时处理者可超过50%。存活患者需在内分泌科长期随访，调整抗甲状腺药物剂量，避免再次诱发。

甲亢危象是甲亢未控制状态下的急性失代偿，高热、心率过快、意识改变和消化道症状同时出现时需急诊处理，不能等待化验结果。

常见问题

是。甲亢危象属于内分泌急症，未及时处理时病死率可超过50%，规范治疗后仍约为10%至20%，需要立即急诊救治。

普通甲亢表现为心悸、怕热、多汗、体重下降等慢性症状；甲亢危象是在此基础上出现高热、心率超过每分钟140次、意识改变和多器官功能紊乱的急性失代偿状态。

需要检测甲状腺功能、血常规、电解质、肝功能、心肌酶和心电图，同时寻找感染等诱因。诊断以临床表现为主，不能等待化验结果再处理。

可能。若甲亢未得到长期规范控制，或再次出现感染、手术、突然停药等诱因，仍可能复发，需要内分泌科长期随访和药物调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治相关专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能亢进症诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.