炎性乳癌怎么诊断

炎性乳癌的诊断依靠临床表现、影像学检查和组织病理学三者结合，其中皮肤活检或穿刺活检获取癌组织是确诊依据。该病进展迅速，从出现症状到确诊常被延误，因此对乳房红肿、皮温升高且抗感染治疗无效者，应尽早行病理学检查。

临床表现识别

• 1、皮肤改变：乳房皮肤呈弥漫性红肿、增厚，毛孔凹陷呈橘皮样改变，范围常超过乳房三分之一。
• 2、皮温与疼痛：病变区域皮温明显升高，可伴乳房胀痛或触痛，部分患者可触及弥漫性肿块。
• 3、乳头改变：乳头可能出现回缩、偏斜或溢液，部分患者以乳头改变为首发表现。
• 4、抗感染无效：按乳腺炎使用抗生素治疗一周左右，红肿热痛无改善甚至加重，需高度怀疑炎性乳癌。

影像学检查

• 1、乳腺超声：可显示乳腺结构紊乱、皮肤增厚、皮下淋巴管扩张及可疑肿块，是首选的初筛手段。
• 2、乳腺X线摄影：可见弥漫性密度增高、皮肤增厚、乳头回缩及恶性钙化灶，但对弥漫性病变敏感度有限。
• 3、乳腺磁共振成像：能清晰显示病变范围、皮肤及胸壁受累情况，对评估病灶边界和多灶性病变有较高价值。

组织病理学确诊

• 1、粗针穿刺活检：在超声引导下对可疑肿块或增厚区域取材，是获取组织学诊断的主要方式。
• 2、皮肤钻孔活检：当影像学未发现明确肿块时，对红肿皮肤区域取材可发现真皮淋巴管内癌栓，这是炎性乳癌的特征性病理表现。
• 3、免疫组化检测：检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，为后续治疗提供依据。
• 4、病理诊断标准：组织学需证实浸润性癌，且真皮淋巴管内有癌栓，同时排除其他类型乳腺癌继发的皮肤改变。

鉴别诊断要点

• 1、急性乳腺炎：多发生于哺乳期，伴发热和白细胞升高，抗生素治疗有效，超声可见脓肿形成。
• 2、乳腺淋巴瘤：也可表现为弥漫性乳房肿大，但病理免疫组化可鉴别。
• 3、乳腺转移癌：其他部位肿瘤转移至乳腺，需结合病史和免疫组化标记物区分。

据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，炎性乳癌属于局部晚期乳腺癌，诊断时需明确分期，推荐进行胸部、腹部及骨骼的影像学检查以评估远处转移。一项纳入2000年至2020年国内多中心数据的回顾性分析显示，炎性乳癌从症状出现到病理确诊的中位时间为2.5个月，延误诊断与预后不良相关。

炎性乳癌的诊断核心在于对红肿乳房保持警惕，抗感染无效时及时活检，病理发现真皮淋巴管癌栓可确诊。早期识别并完成分期评估，对制定综合治疗方案具有重要意义。

常见问题

普通乳腺炎多见于哺乳期，抗生素治疗有效；炎性乳癌抗感染一周无改善，且皮肤红肿范围广、橘皮样改变明显，确诊需病理活检。

是。穿刺活检或皮肤钻孔活检获取组织，病理发现真皮淋巴管癌栓是确诊炎性乳癌的必要依据，影像学检查不能替代。

超声可发现皮肤增厚、皮下淋巴管扩张及可疑肿块，是初筛手段，但不能确诊，最终需病理学检查证实浸润性癌。

需完善胸部、腹部及骨骼影像学检查评估有无远处转移，同时检测雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2状态。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.