低钠血症要怎样检查

低钠血症的检查需先复查血清钠浓度以确认结果，同时检测血浆渗透压、血容量状态与尿钠、尿渗透压，据此区分假性低钠血症、稀释性低钠血症与真性缺钠，再针对病因选择甲状腺、肾上腺、肾脏或影像学检查。

血清钠与血浆渗透压

• 血清钠低于135毫摩尔每升可判定为低钠血症，按数值分为轻度130至134、中度125至129、重度低于125毫摩尔每升。
• 血浆渗透压低于275毫渗量每千克体重提示低渗性低钠血症，需排除高血糖、高脂血症与严重高蛋白血症造成的假性结果。
• 高血糖所致者可按血糖每升高5.6毫摩尔每升、血清钠下降约1.6毫摩尔每升进行校正。

尿钠与尿渗透压

• 尿钠低于20毫摩尔每升多提示有效循环血容量不足，如呕吐、腹泻、利尿剂过量、心力衰竭或肝硬化。
• 尿钠高于40毫摩尔每升需考虑抗利尿激素分泌不当综合征、肾上腺皮质功能减退、肾小管间质病变或利尿剂影响。
• 尿渗透压高于100毫渗量每千克体重提示抗利尿激素作用存在，低于100毫渗量每千克体重多见于精神性烦渴或大量低渗液体摄入。

容量状态与病因检查

• 血压、心率、颈静脉充盈度、皮肤弹性、水肿与体重变化用于判断低容量、等容量或高容量状态。
• 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退是常见内分泌病因，需检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、晨起皮质醇与促肾上腺皮质激素。
• 怀疑抗利尿激素分泌不当综合征时，需排查肺部病变、中枢神经系统病变与肿瘤，可行胸部影像与头颅影像检查。
• 肾功能、肝功能、血糖、血脂、血清蛋白与尿常规用于评估肾脏、肝脏及代谢因素。

证据与操作

• 2022年《中国低钠血症诊治专家共识》指出，低钠血症诊断应先测血浆渗透压，再结合尿渗透压与尿钠进行病因分类。
• 操作步骤：清晨空腹采静脉血测血清钠与血浆渗透压；同步留取随机尿测尿钠与尿渗透压；记录24小时出入量与体重；必要时做盐水负荷试验，需在医疗机构监护下完成。

特殊人群与随访

• 老年人、长期服用利尿剂者、慢性肾病与心力衰竭患者应每1至3个月复查血清钠。
• 血清钠低于125毫摩尔每升或出现意识改变、抽搐、昏迷者需急诊处理并住院监测。
• 病情稳定者每3个月复查一次；调整利尿剂或出现呕吐腹泻期间需增加至每周一次。

低钠血症检查的核心是先确认血清钠与血浆渗透压，再用尿钠、尿渗透压和容量状态判断病因，必要时补充内分泌与影像学检查。血清钠低于125毫摩尔每升或伴神经系统症状需立即就医。

常见问题

否。单次结果可能受血糖、血脂、蛋白影响，需复查血清钠并加测血浆渗透压、尿钠与尿渗透压，才能判断类型与病因。

是。尿钠低于20毫摩尔每升与高于40毫摩尔每升指向不同病因，结合尿渗透压可区分容量不足、抗利尿激素分泌不当综合征等。

是。甲状腺功能减退与肾上腺皮质功能减退均可引起低钠血症，需检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、晨起皮质醇与促肾上腺皮质激素。

病情稳定者每3个月复查一次；调整利尿剂或出现呕吐、腹泻期间需增加至每周一次；血清钠低于125毫摩尔每升需急诊处理并住院监测。

参考资料

[1] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国低钠血症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 电解质紊乱临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.