耳朵里有硬硬的耳屎怎么治疗

耳朵里有硬硬的耳屎，医学上称为耵聍栓塞，不应自行用棉签或挖耳勺强行掏挖。正确做法是前往耳鼻喉科就诊，由医生根据耵聍的硬度、位置和是否合并感染，选择软化后冲洗、负压吸引或器械取出等方式处理。

耵聍栓塞的形成与风险

1、形成机制：外耳道软骨部皮肤分布耵聍腺，分泌的耵聍具有保护外耳道、黏附灰尘和异物的作用。当耵聍分泌过多、排出受阻或外耳道狭窄时，耵聍逐渐脱水变硬，形成团块阻塞外耳道，即耵聍栓塞。

2、自行掏挖的风险：棉签、挖耳勺等工具会将耵聍推向耳道深处，加重阻塞；外耳道皮肤菲薄，操作不当易造成皮肤破损、出血，继发外耳道炎甚至鼓膜穿孔。统计显示，因自行掏耳导致外耳道损伤而就诊的病例在耳鼻喉科门诊中占有一定比例。

3、常见诱发因素：外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道狭窄、老年人耵聍腺萎缩致耵聍干燥、长期佩戴助听器或耳机、经常使用棉签清洁耳道等，均可增加耵聍栓塞的发生概率。

就医后的处理方式

1、耵聍软化：对于质地坚硬、完全阻塞外耳道的耵聍，医生会先开具耵聍软化剂滴耳，常用碳酸氢钠滴耳液，连续使用数天使耵聍软化后再行取出。软化期间可能出现耳闷加重，属正常现象。

2、外耳道冲洗：耵聍软化后，医生使用温生理盐水冲洗外耳道，将软化耵聍冲出。冲洗前需确认鼓膜完整，避免冲洗液进入中耳。

3、负压吸引：对于软化后仍较黏稠的耵聍，可使用吸引器在耳内镜或耳显微镜下将耵聍分次吸出，适用于外耳道狭窄或冲洗效果不佳者。

4、器械取出：对于质地较硬但未完全阻塞、或位置较浅的耵聍，医生可在额镜或耳内镜下用耵聍钩、膝状镊等器械直接取出。操作需在明视下进行，避免损伤外耳道及鼓膜。

5、合并感染的处理：若耵聍栓塞合并外耳道炎，表现为耳痛、耳道红肿、流脓，需先控制感染，再处理耵聍。具体方案由耳鼻喉科医生根据病情决定。

需要警惕的情况

出现耳痛剧烈、听力明显下降、耳道流脓、发热或眩晕时，提示可能合并急性外耳道炎、中耳炎或其他耳部疾病，应尽快就医，不宜自行处理。糖尿病患者、免疫功能低下者发生外耳道感染时风险更高，更需及时就诊。

日常预防

• 避免使用棉签、挖耳勺等工具自行清洁耳道，外耳道具有自洁功能，耵聍可随咀嚼、说话等下颌运动自行排出。
• 保持外耳道干燥，游泳、洗头后可用干净毛巾擦拭耳廓，避免污水滞留。
• 佩戴助听器或耳机者应定期到耳鼻喉科检查外耳道，必要时由医生清理。
• 外耳道炎、外耳道湿疹患者应积极治疗原发病，减少耵聍栓塞的发生。

耵聍栓塞的处理核心在于由专业医生在明视下操作，自行掏挖可能加重阻塞或损伤耳道。出现耳部不适时，及时就诊耳鼻喉科是安全有效的选择。

常见问题

否。棉签会将耳屎推向耳道深处，加重阻塞，还可能损伤外耳道皮肤或鼓膜，应到医院由医生处理。

医生会根据耵聍硬度和位置，选择软化后冲洗、负压吸引或器械取出。质地坚硬者需先用滴耳液软化数天。

可能引起听力下降、耳闷、耳鸣，合并感染时出现耳痛、流脓。若压迫鼓膜或刺激外耳道，症状会进一步加重。

外耳道狭窄、外耳道炎、外耳道湿疹、老年人、长期佩戴助听器或耳机者，以及经常使用棉签清洁耳道的人群更易发生。

应尽快到耳鼻喉科就诊。耳痛流脓提示可能合并外耳道炎或中耳炎，需先控制感染，再由医生处理耵聍。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗指南.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耵聍栓塞诊疗相关专家共识.