尿失禁怎么回事

尿失禁是膀胱排尿控制功能出现障碍，导致尿液不受自主控制而漏出的症状，并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果。其发生与盆底肌支持结构减弱、膀胱逼尿肌过度活动、尿道括约肌功能下降及神经调控异常密切相关。

尿失禁的常见类型与机制

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃）出现不自主漏尿，核心机制是盆底肌群和尿道周围支持结构松弛，导致尿道闭合压不足以对抗腹压。多见于经产妇、绝经后女性及长期负重人群。

2、急迫性尿失禁：突然出现强烈尿意后，尚未到达卫生间即发生漏尿，核心机制是膀胱逼尿肌不自主收缩，常见于膀胱过度活动症、尿路感染、神经系统疾病患者。

3、混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性两种机制，临床中占比不低，需分别评估各成分的权重。

4、充盈性尿失禁：膀胱排空不完全，尿液持续或间断溢出，常见于前列腺增生、糖尿病神经源性膀胱、尿道狭窄等导致膀胱出口梗阻或收缩无力的情况。

5、功能性尿失禁：泌尿系统本身无器质性病变，但因行动不便、认知障碍或环境限制导致无法及时如厕而漏尿。

流行病学与危险因素

据国际尿控协会2018年发布的全球流行病学数据，女性尿失禁患病率约为25%至45%，且随年龄增长而升高；男性患病率约为5%至15%，在60岁以后明显上升。妊娠次数、阴道分娩、肥胖、慢性咳嗽、便秘、糖尿病、卒中及盆腔手术史均为明确危险因素。

评估与就医建议

出现漏尿症状后，需记录排尿日记，包括饮水时间、排尿时间、漏尿量及诱因，连续记录3天。就医时医生会进行盆底肌力评估、尿常规、泌尿系统超声等检查，必要时行尿动力学检查以明确类型。不同类型干预方向差异较大：压力性以盆底肌训练和体重管理为基础，急迫性以膀胱训练和生活方式调整为主，充盈性需解除梗阻或改善膀胱收缩力。

常见问题

否。尿失禁可发生于任何年龄和性别，年轻经产妇、前列腺增生男性、神经系统疾病患者均可能出现，只是类型和病因不同。

需记录3天排尿日记，并接受盆底肌力评估、尿常规、泌尿系统超声，必要时行尿动力学检查以区分压力性与急迫性。

压力性在腹压升高时漏尿，急迫性在强烈尿意后未及时如厕时漏尿，两者诱因和机制不同，混合性可同时存在。

对压力性尿失禁和部分混合性尿失禁有明确改善作用，需在专业人员指导下坚持至少3个月，急迫性需配合膀胱训练。

否。多数轻中度患者通过盆底肌训练、膀胱训练、体重管理等非手术方式可改善，仅部分重度压力性尿失禁需考虑手术。

参考资料

[1] 国际尿控协会. 尿失禁流行病学与评估指南. 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 2017.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南. 2014.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.