什么是尿失禁

尿失禁是指膀胱内尿液不受自主控制而自行漏出的症状，属于下尿路功能障碍的表现，并非正常衰老的必然结果，女性、老年人和产后人群更为常见，出现后应就医评估类型与病因。

尿失禁的主要类型与表现

1、压力性尿失禁：腹压升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物，漏尿量通常较少，与盆底支持结构松弛有关。

2、急迫性尿失禁：突然出现强烈尿意后来不及如厕即漏尿，常伴尿频、夜尿，与膀胱逼尿肌不自主收缩有关。

3、混合性尿失禁：同时存在腹压升高漏尿和尿急漏尿两种表现，临床中较为常见。

4、充盈性尿失禁：膀胱排空不全导致尿液持续或间断溢出，常与膀胱出口梗阻或膀胱收缩力下降有关。

5、功能性尿失禁：泌尿系统本身无明显异常，因行动不便、认知障碍或环境限制导致无法及时如厕。

流行病学与就医依据

国际尿控协会指出，尿失禁在全球成年女性中的患病率约为25%至45%，且随年龄增长而升高。中国部分流行病学调查显示，成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中仅约四分之一曾就医。中华医学会泌尿外科学分会发布的指南建议，凡存在不自主漏尿者，均应完成病史、排尿日记、体格检查和尿常规等基础评估，必要时行尿动力学检查，以区分类型并排除感染、结石、肿瘤等继发因素。

常见诱因与危险因素

• 妊娠与阴道分娩：多次分娩、产程延长或胎儿过大可损伤盆底肌肉与筋膜。
• 年龄与激素变化：绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，闭合能力减弱。
• 慢性腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽、肥胖或经常负重。
• 神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、脊髓损伤可影响膀胱控制通路。
• 其他因素：泌尿系感染、糖尿病、前列腺增生、部分药物亦可诱发或加重症状。

处理原则与注意事项

处理需依据类型制定方案。压力性尿失禁病情稳定者以盆底肌训练为基础，通常坚持8至12周可见改善；急迫性尿失禁以膀胱训练和液体管理为主；混合性者需兼顾两方面。保守治疗效果不佳或症状严重者，可由泌尿外科或妇科评估手术等进一步干预。日常应控制体重、治疗慢性咳嗽与便秘、减少咖啡因与酒精摄入，并记录排尿日记帮助医生判断。若出现血尿、发热、腰腹痛或突然无法排尿，需尽快就诊。

尿失禁是可评估、可干预的下尿路症状，明确类型与病因后多数人可获得改善，不应因羞于启齿而长期忍耐。

常见问题

否。尿失禁属于下尿路功能障碍，虽在老年人中更常见，但并非正常衰老的必然结果，应就医查找类型与病因。

需完成病史询问、排尿日记、体格检查、尿常规，必要时行尿动力学检查，以排除感染、结石等继发因素并明确类型。

对压力性尿失禁有用。病情稳定者坚持8至12周盆底肌训练通常可见改善，混合性者需同时配合膀胱训练。

出现血尿、发热、腰腹痛或突然无法排尿时需尽快就诊，这些表现提示可能存在感染、结石或尿潴留等急症。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国际尿控协会. 尿失禁流行病学与评估共识. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志.