儿童佝偻病的症状

儿童佝偻病早期以神经兴奋性增高为主要表现，如夜间哭闹、多汗、枕秃；活动期出现骨骼改变，如方颅、肋串珠、手足镯、O型腿或X型腿。症状随年龄和病情阶段不同而变化，需结合体征与检查综合判断。

儿童佝偻病的症状按阶段与年龄划分

1、早期（多见于6月龄以内）：以非特异性神经精神症状为主，包括夜间频繁哭闹、入睡困难、多汗（与季节和室温无关）、枕部头发稀疏或环形脱发。此阶段骨骼改变尚不明显，易被忽视。

2、活动期（多见于3月龄至2岁）：骨骼病变逐渐显现。3至6月龄婴儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨有乒乓球样弹性感；6月龄以上出现方颅，即额骨和顶骨对称性隆起。肋骨与肋软骨交界处可触及或看到钝圆形隆起，称为肋串珠；手腕和脚踝处因骨骺端膨大形成手足镯。胸廓下部沿膈肌附着处内陷，形成哈里森沟。

3、活动期下肢改变（多见于站立、行走后）：由于负重影响，1岁左右开始站立行走的患儿可出现O型腿，即双足并拢时膝关节间距增大；2岁以后部分患儿表现为X型腿，即双膝并拢时踝关节间距增大。严重者可见脊柱后凸或侧弯。

4、恢复期与后遗症期：经日光照射或营养干预后，神经精神症状和骨骼体征逐渐减轻，但已形成的严重骨骼畸形如O型腿、X型腿、方颅可能持续存在，成为后遗症。

5、伴随症状：活动期患儿常伴有肌肉松弛，表现为腹部膨隆如蛙腹、坐立和行走发育延迟。出牙时间可能推迟，囟门闭合延迟，部分患儿免疫力偏低，易合并呼吸道感染。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2020年发布的《中国居民营养与健康状况监测报告》，我国5岁以下儿童佝偻病患病率已显著下降，但在部分农村地区和冬季出生儿童中仍存在一定比例。中华医学会儿科学分会2019年制定的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，佝偻病诊断需结合病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查，不能仅凭单一症状判断。

需要注意的鉴别与就医指征

• 多汗和枕秃并非佝偻病特有，正常婴儿也可出现，需结合其他体征。
• 方颅需与先天性颅骨发育异常鉴别。
• O型腿在2岁以内生理性膝内翻常见，若持续至3岁后或畸形进行性加重，需专科评估。
• 若发现上述骨骼改变，应至儿科或儿童保健科就诊，进行血钙、血磷、碱性磷酸酶及腕部X线检查。

儿童佝偻病症状按阶段呈现，早期以神经兴奋性增高为主，活动期以骨骼畸形为特征，恢复期体征逐渐消退但严重畸形可能残留。发现可疑表现应尽早就医评估，避免自行判断。

常见问题

是夜间哭闹、多汗和枕秃。这些症状多在6月龄以内出现，与神经兴奋性增高有关，但缺乏特异性，需结合骨骼体征和检查综合判断。

否。O型腿仅见于部分开始站立行走后的活动期患儿，且2岁以内生理性膝内翻常见。是否出现取决于病情严重程度和负重情况。

轻度方颅在及时干预后可能随生长发育改善，严重或持续存在的方颅可能遗留外观改变。恢复程度与干预时机和病情严重度相关。

需结合血钙、血磷、碱性磷酸酶检测及腕部X线检查。医生还会询问日光照射、喂养和生长发育史，综合判断后作出诊断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治工作方案.