糖尿病有哪些症状

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但部分2型糖尿病早期无明显症状，仅在体检或并发症筛查时被发现。是否出现症状、出现几种，与血糖升高程度、病程长短及个体差异有关。

糖尿病的常见表现

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增加、夜尿增多，24小时尿量可达2000毫升至3000毫升甚至更多。

2、多饮：因尿液丢失水分增多，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，出现口干、饮水明显增加，且饮水后仍难以缓解。

3、多食：葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供应不足，患者常感饥饿、进食量增加，但体重仍可能不升反降。

4、体重下降：脂肪和蛋白质分解供能增加，加上水分丢失，可在食欲正常甚至增加的情况下出现体重减轻，1型糖尿病更为突出。

5、乏力：细胞利用葡萄糖障碍，肌肉供能不足，表现为疲倦、精力下降、活动耐力减弱。

6、视力模糊：血糖波动引起晶状体渗透压改变，可出现暂时性视物模糊，血糖稳定后多能改善；若长期血糖控制不佳，则可能发展为糖尿病视网膜病变。

7、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖影响白细胞功能与微循环，常见皮肤伤口久不愈合、反复皮肤感染、泌尿系统感染、女性外阴瘙痒等。

8、肢体麻木与刺痛：长期高血糖可损伤周围神经，出现手足末端对称性麻木、针刺感、烧灼感，夜间加重。

9、皮肤瘙痒与脱屑：高血糖导致皮肤干燥、汗腺分泌异常，可出现全身或局部瘙痒。

需要警惕的非典型情况

部分2型糖尿病起病隐匿，可无上述典型表现，而以视物模糊、牙周反复感染、皮肤疖肿、女性反复泌尿系统感染、男性勃起功能障碍等为首发表现。妊娠期糖尿病多数无明显症状，依靠孕期口服葡萄糖耐量试验筛查发现。据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，提示无症状并不等于血糖正常。

诊断依据

糖尿病的诊断以静脉血浆葡萄糖为准，符合以下任一条件并经复查确认即可诊断：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白大于或等于6.5%；有典型糖尿病症状且随机血糖大于或等于11.1毫摩尔每升。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述标准，并建议高危人群每年至少检测一次血糖。

出现多饮、多尿、多食、体重下降等表现时应尽早检测血糖，无症状但年龄超过40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、有妊娠期糖尿病史者同样需要定期筛查。血糖异常需由内分泌科医师评估，不可依据症状自行判断。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无任何症状，部分患者因视物模糊、反复感染或体检才发现血糖升高，因此不能以有无症状判断是否患病。

否。尿崩症、肾脏疾病、高钙血症等也可引起多尿多饮，需通过血糖、尿常规等检查鉴别，不能仅凭症状认定。

血糖波动导致的暂时性视力模糊，在血糖稳定后多可改善；若已形成糖尿病视网膜病变，则需眼科专项治疗，恢复程度取决于病变阶段。

通常不是。手足麻木多提示糖尿病周围神经病变，常见于病程较长或长期血糖控制不佳者，少数患者以此为首发表现。

无明确界值。若在食欲正常或增加的情况下，数月内体重下降超过原体重的5%，并伴多饮多尿，应尽快检测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.