耳朵总是有耵聍是怎么回事

耵聍反复出现通常由外耳道耵聍腺分泌过多、排出通道受阻或不当清理刺激所致。外耳道皮肤中的耵聍腺持续分泌，配合下颌运动可自然排出。当分泌速度超过排出能力，或排出路径被阻塞，耵聍便会积聚成块。

1、分泌旺盛：外耳道耵聍腺密度存在个体差异，部分人群腺体数量偏多或分泌活跃，单位时间内产生的耵聍量高于排出速度，形成生理性堆积。这类情况通常双侧对称出现，不伴随耳痛或听力下降。

2、排出受阻：外耳道狭窄、骨性隆起、异物存留或既往炎症后瘢痕形成，均可阻碍耵聍向外移动。佩戴助听器或频繁使用入耳式耳机者，外耳道被持续占据，耵聍无法借助下颌运动自然脱落。

3、清理方式不当：使用棉签、挖耳勺等工具反复掏挖，会将耵聍推向耳道深部，同时刺激耵聍腺反射性增加分泌。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的临床观察显示，在因耵聍栓塞就诊的成人中，约67%存在规律性自行掏耳习惯，该比例显著高于无症状对照组。

4、环境与年龄因素：粉尘较多的工作环境可加速耵聍积聚。老年人外耳道皮肤萎缩、耵聍腺分泌成分改变，耵聍更易干燥硬结，排出效率下降。婴幼儿外耳道尚未发育完全，同样容易出现耵聍存留。

5、伴随疾病影响：外耳道炎、湿疹或银屑病累及耳道时，皮肤脱屑增多，与耵聍混合后形成更致密的团块。这类情况常伴有瘙痒、渗液或耳道不适，需针对原发皮肤问题进行处理。

《外耳道耵聍栓塞诊疗专家共识（2019）》指出，无耳部症状者无需常规清理耵聍，仅当出现听力下降、耳闷胀感、耳鸣或反射性咳嗽时，才需由耳鼻咽喉科医师在耳内镜下取出或行专业冲洗。日常避免使用棉签深入耳道，可减少耵聍被推入深部及腺体受刺激的概率。若耵聍反复栓塞且伴随耳痛、流脓或听力波动，应排查外耳道狭窄、湿疹等基础病因。

常见问题

否。无耳闷、听力下降等症状时无需每日清理，频繁掏挖反而刺激耵聍腺分泌并推深耵聍，建议仅在出现堵塞感时就医处理。

是。耵聍完全阻塞外耳道时可导致传导性听力下降，通常为轻度至中度，取出耵聍后听力多可恢复，若持续下降需排查其他耳部病变。

是。助听器耳模或耳塞占据外耳道空间，阻碍耵聍自然排出，同时封闭环境使耵聍干燥变硬，佩戴者应定期由专业人员检查耳道。

是。外耳道湿疹可导致皮肤脱屑增多，脱屑与耵聍混合形成致密团块，同时瘙痒引发掏耳行为，进一步加重耵聍堆积，需同步治疗湿疹。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道耵聍栓塞诊疗专家共识（2019）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(9)：641-645.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 成人耵聍栓塞相关行为因素临床观察. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(4)：312-316.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2016：789-792.