不孕症做哪些检查

不孕症检查需夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性依次评估排卵、输卵管、子宫及内分泌状态，约30%至40%的不孕与男方因素相关，双方检查缺一不可。

女方检查项目

1、排卵监测：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测判断有无排卵，超声连续监测卵泡发育可确认排卵时间与卵泡质量。

2、性激素六项：月经周期第2至4天抽血检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，用于评估卵巢储备与内分泌状态。

3、抗苗勒管激素：不受月经周期影响，任意时间可抽血，用于评估卵巢储备功能，正常育龄女性参考范围通常为2至6.8纳克每毫升。

4、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常用方法，可同时显示子宫腔形态。

5、超声检查：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、卵巢大小及窦卵泡计数，必要时行宫腔镜检查宫腔粘连、息肉或纵隔。

6、甲状腺功能与泌乳素：甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵，需抽血排除。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态，是世界卫生组织推荐的首选检查，依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准判读。

2、精子形态学与DNA碎片率：精子形态学评估异常精子比例，DNA碎片率反映精子遗传物质完整性，反复流产或多次精液分析异常者建议加做。

3、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张、梗阻等结构异常。

4、性激素与染色体检查：促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮评估睾丸功能，无精子症或严重少精子症者需行染色体核型及Y染色体微缺失检测。

双方共同检查

1、染色体核型分析：反复流产或家族遗传病史者，双方均需抽血检查。

2、免疫学检查：抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于反复种植失败或复发性流产者。

3、感染筛查：衣原体、淋球菌、弓形虫等，生殖道感染可影响配子质量与运输。

检查时间安排

• 性激素六项在月经第2至4天抽血。
• 输卵管造影在月经干净后3至7天进行。
• 精液分析需禁欲2至7天。
• 排卵监测从月经第10天起连续超声跟踪。

国内一项多中心调查显示，我国不孕症夫妇中，单纯女方因素约占50%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，因此同步检查可缩短诊断周期。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，规律无避孕性生活12个月未妊娠即应启动系统检查，女方年龄超过35岁者建议6个月未孕即开始评估。

女性检查围绕排卵、输卵管、子宫、内分泌四条主线，男性以精液分析为核心，双方同步推进可避免遗漏病因。检查前应避开月经期、急性感染期，携带既往病历与手术记录，检查结果需由生殖医学科医师综合判读。

常见问题

男方以精液分析为首选，禁欲2至7天采集标本，必要时加做精子DNA碎片率、生殖系统超声及性激素检查。

月经干净后3至7天进行，检查前需确认无妊娠、无生殖道急性炎症，检查后两周内避免盆浴与性生活。

是。基础性激素六项建议在月经周期第2至4天抽血，此时反映卵巢基础状态，抗苗勒管激素则任意时间均可检测。

是。男方因素约占30%，双方同步检查可缩短诊断时间，避免仅查一方而遗漏病因。

无避孕性生活12个月未妊娠即应检查，女方年龄超过35岁者建议6个月未孕即启动评估。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 国家卫生健康委员会, 2021.