痛经是因为什么

痛经主要因子宫内膜前列腺素水平升高引起子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，导致缺血性疼痛；部分病例由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等器质性疾病继发引起。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素F2α与前列腺素E2，二者浓度越高，子宫收缩幅度与频率越大，疼痛程度随之加重。

2、子宫收缩异常：收缩持续时间延长可压迫子宫肌层内血管，造成局部缺血与缺氧，刺激疼痛神经末梢。

3、神经与内分泌因素：部分患者疼痛阈值较低，或经期雌激素、孕激素比例波动，使子宫对前列腺素更敏感。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、睡眠不足可增强疼痛感知，但并非直接病因。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：异位内膜组织在经期出血，刺激腹膜与盆腔神经，疼痛常于经前1至2天开始，持续整个经期。

2、子宫腺肌病：内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、经量增多，疼痛呈进行性加重。

3、盆腔炎性疾病：炎症使盆腔组织充血水肿，经期疼痛加剧，常伴下腹坠胀与异常分泌物。

4、宫腔粘连或宫颈狭窄：经血流出受阻，子宫内压力升高，引发痉挛性疼痛。

流行病学与就诊数据

原发性痛经在青春期女性中常见。据《中华妇产科杂志》2018年发表的全国多中心调查，中国女大学生痛经发生率为56.6%，其中重度痛经占13.6%。世界卫生组织2020年发布的数据显示，全球15至49岁女性中，约45%至95%报告过痛经，其中约15%因症状严重影响日常活动。北京协和医院妇科2021年门诊统计显示，因痛经就诊的患者中，继发性痛经占比约28%，以子宫内膜异位症和子宫腺肌病为主。

需要就医的信号

• 疼痛逐年加重，止痛措施无效
• 经量突然增多或经期延长超过7天
• 非经期也出现下腹痛
• 伴发热、异常阴道分泌物
• 有多次人工流产史或盆腔手术史

诊断与处理原则

医生会先通过病史、妇科检查与超声区分原发与继发。原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对病因处理。中华医学会妇产科学分会《痛经诊断与治疗指南（2020年版）》指出，非甾体抗炎药与口服避孕药是原发性痛经的一线治疗选择，但需在医生评估后使用。继发性痛经中，子宫内膜异位症与子宫腺肌病需根据年龄、生育需求制定个体化方案。

痛经病因分为原发与继发两类，前者与前列腺素升高相关，后者多由盆腔器质性疾病引起；疼痛进行性加重或伴随异常症状时，应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。子宫位置不正并非痛经主要原因。原发性痛经核心机制是前列腺素升高引起子宫收缩过强，继发性痛经多与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病相关。

会。继发性痛经与有无性生活无直接关系。子宫内膜异位症、子宫腺肌病等可发生于无性生活女性，若疼痛进行性加重，仍需妇科就诊排查。

需做妇科检查与盆腔超声，必要时加做磁共振或腹腔镜。超声可发现子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的重要方法。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经中，子宫内膜异位症与子宫腺肌病可能影响盆腔环境与输卵管功能，需由妇科医生评估生育力并制定方案。

初潮后1至2年内出现的痛经多为原发性。若30岁后新发痛经，或原有痛经突然加重，需警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华妇产科杂志. 中国女大学生痛经流行病学调查. 2018.

[3] 世界卫生组织. 全球女性生殖健康与痛经负担报告. 2020.

[4] 北京协和医院妇科. 痛经门诊病因构成分析. 2021.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.