怎么确定阑尾炎

确定阑尾炎需结合症状、体征与影像学检查，不能仅凭单一表现判断。 典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹。若出现该特征，应尽快就医，由医生综合评估。

一、症状识别：关注疼痛的转移规律

• 1、转移性右下腹痛：疼痛初始位于脐周或上腹部，约6至8小时后转移并固定于右下腹，这是阑尾炎最具特征性的表现。
• 2、伴随消化道症状：常出现恶心、呕吐、食欲减退，部分患者可有腹泻或便秘。
• 3、全身反应：早期多为低热，体温一般在37.5至38.5摄氏度；若阑尾穿孔，体温可升至39摄氏度以上。

二、体征检查：医生查体是关键环节

• 1、右下腹固定压痛：压痛点通常位于麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。
• 2、反跳痛与肌紧张：按压后迅速抬手，疼痛加剧提示腹膜受累；腹壁肌肉紧张说明炎症较重。
• 3、结肠充气试验：按压左下腹，气体传导至盲肠，若引发右下腹痛为阳性，提示阑尾炎症可能。

三、辅助检查：影像与实验室共同确认

• 1、血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。据《外科学》第9版，约70%至90%的急性阑尾炎患者白细胞计数超过10×10?/L。
• 2、超声检查：可显示阑尾增粗、壁增厚，直径超过6毫米有诊断意义，同时能发现阑尾周围积液或脓肿。
• 3、腹部CT：敏感度约94%，特异度约95%，是诊断阑尾炎的重要影像学手段，尤其适用于症状不典型者。
• 4、尿常规与妇科检查：用于排除泌尿系结石、异位妊娠、盆腔炎等疾病。

四、鉴别诊断：排除其他急腹症

• 1、胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，腹痛突然且剧烈，腹部立位平片可见膈下游离气体。
• 2、右侧输尿管结石：疼痛向会阴部放射，尿常规可见红细胞，超声或CT可发现结石。
• 3、妇科急症：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等，需结合月经史、血人绒毛膜促性腺激素及妇科超声判断。
• 4、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常伴上呼吸道感染，腹痛范围较广，无固定压痛点。

核心判断路径为：转移性右下腹痛加右下腹固定压痛，结合白细胞升高及影像学证据，即可临床诊断。 老年人、孕妇及儿童症状常不典型，腹痛持续超过6小时不缓解，须立即就诊，避免阑尾穿孔。

常见问题

否。约70%至80%的患者有典型转移性腹痛，但老年人、孕妇及儿童可能仅表现为右下腹隐痛或全腹痛，需结合检查判断。

否。早期阑尾炎白细胞可能尚未升高，约10%至30%的患者血常规可正常，不能仅凭此项排除。

CT更准确。CT敏感度约94%，特异度约95%；超声敏感度约75%至85%，但无辐射，常用于儿童及孕妇。

否。输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎等均可引起右下腹痛，需由医生鉴别诊断。

部分早期单纯性阑尾炎可保守治疗，但存在复发及穿孔风险。是否手术需由外科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(12)：881-886.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范（2020年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.