副鼻窦炎吃什么药

副鼻窦炎即鼻窦炎，用药需先区分急性与慢性、感染性与非感染性，并非所有情况都需要抗菌药物。急性细菌性鼻窦炎才考虑在医生指导下使用抗菌药物，慢性鼻窦炎以鼻用糖皮质激素为核心，配合鼻腔冲洗，药物选择需经耳鼻喉科评估后决定。

急性与慢性的用药方向不同

• 急性病毒性鼻窦炎：症状通常在10天内自行缓解，以对症处理为主，可使用生理盐水冲洗鼻腔、必要时短期使用鼻用减充血剂，连续使用不超过7天，避免反跳性鼻塞。
• 急性细菌性鼻窦炎：需由医生判断，常见参考指征为症状持续超过10天无好转、起病即高热伴脓涕、或好转后再次加重。抗菌药物属于处方药，种类与疗程由医生根据病情、过敏史和当地耐药情况决定。
• 慢性鼻窦炎：鼻用糖皮质激素是国内外指南推荐的一线治疗，需规律使用数周至数月；伴鼻息肉或过敏因素者，医生可能加用其他药物。
• 伴过敏因素：可联合口服抗组胺药或白三烯受体拮抗剂，具体由医生评估后决定。

鼻腔冲洗与辅助用药

• 鼻腔冲洗：使用等渗或高渗生理盐水，每日1至2次，可清除分泌物、减轻黏膜水肿，是各类型鼻窦炎的基础辅助措施。
• 黏液促排剂：如桉柠蒎、氨溴索等，可帮助稀释分泌物，需在医生指导下使用。
• 鼻用减充血剂：仅用于短期缓解鼻塞，连续使用不超过7天，长期使用可导致药物性鼻炎。
• 中成药：部分中成药用于辅助缓解症状，应选择正规药品并遵医嘱，不自行叠加多种成分相似的制剂。

需要警惕的情况

• 出现眶周肿胀、视力下降、剧烈头痛、高热不退、意识改变，提示可能出现眶内或颅内并发症，需立即就医。
• 症状超过12周、反复发作、伴鼻息肉或解剖异常者，单纯用药可能不足，需评估是否手术。
• 儿童、孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者，用药选择与成人不同，必须由医生面诊后决定。

据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》及欧洲鼻窦炎与鼻息肉诊疗意见书（EPOS 2020），鼻用糖皮质激素是慢性鼻窦炎药物治疗的基石，抗菌药物不推荐用于无细菌感染证据的慢性鼻窦炎。国内一项多中心调查显示，慢性鼻窦炎在成人中的患病率约为8%，就诊者中相当比例存在抗菌药物不合理使用。用药前明确分型，比盲目选药更重要。

常见问题

否。只有急性细菌性鼻窦炎才考虑抗菌药物，病毒性感染和慢性鼻窦炎通常不以抗菌药物为主，需医生判断后决定。

是。慢性鼻窦炎常需规律使用数周至数月，全身吸收量低，但应在医生指导下定期评估，不可自行骤停。

使用等渗或高渗生理盐水，每日1至2次。不可用自来水直接冲洗，以免刺激黏膜或引入病原体。

连续使用不超过7天。超期使用可能引起反跳性鼻塞和药物性鼻炎，需及时停药并就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.