副鼻窦炎的症状及治疗

副鼻窦炎即鼻窦黏膜的炎症反应，典型表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退，治疗以鼻用糖皮质激素喷剂配合生理盐水鼻腔冲洗为基础，细菌感染证据明确时方需加用抗生素，绝大多数急性发作经规范保守治疗可缓解。

一、症状识别

1、鼻部症状：持续性鼻塞与黏稠脓性鼻涕是核心表现，鼻涕可倒流至咽部引发晨起恶心或咽异物感，病程超过10天且症状不缓解提示细菌感染可能。

2、头面部疼痛：疼痛位置与受累鼻窦相关，上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多为前额痛且午后加重，筛窦炎疼痛常位于两眼之间或眶周。

3、嗅觉改变：嗅区黏膜肿胀或嗅裂被分泌物阻塞，导致嗅觉减退甚至丧失，炎症消退后多数可逐步恢复。

4、全身与伴随症状：急性期可有发热、乏力、注意力下降；慢性期常见咳嗽、咽痒、口臭及睡眠质量下降。

二、治疗原则

1、鼻腔冲洗：使用等渗或高渗生理盐水冲洗鼻腔，每日1至2次，可清除分泌物与炎性介质，改善黏膜纤毛摆动功能。

2、鼻用糖皮质激素：为一线抗炎药物，可减轻黏膜水肿与分泌物，需连续使用并遵医嘱确定疗程，喷药时朝向鼻腔外侧壁。

3、抗生素使用：仅当脓涕持续超过10天、症状加重或伴发热等细菌感染证据时，由医生评估后选用，疗程须足量足程，不可自行停药。

4、黏液促排剂与抗组胺药：分泌物黏稠者可在医生指导下使用黏液促排剂；合并过敏性鼻炎者加用抗组胺药有助于控制黏膜炎症。

5、手术干预：规范药物治疗12周以上症状仍无改善，或存在鼻息肉、窦口阻塞、解剖变异者，可评估功能性鼻内镜手术。

三、就医与日常管理

急性副鼻窦炎若出现眶周肿胀、视力下降、剧烈头痛或高热寒战，须立即就诊，提示可能发生眶内或颅内并发症。慢性者应避免用力擤鼻，采用单侧轻柔擤鼻法；保持室内湿度40%至60%；戒烟并远离二手烟；过敏体质者减少接触尘螨、花粉等诱因。上呼吸道感染后应尽早控制鼻炎症状，防止窦口引流受阻。

鼻窦炎症状以鼻塞、脓涕、面痛、嗅觉下降为主，治疗以鼻腔冲洗加鼻用糖皮质激素为核心，细菌感染才用抗生素，规范保守治疗多可控制。

常见问题

否。头痛或面痛是常见症状但并非必然出现，部分患者仅表现为鼻塞、脓涕或嗅觉减退，疼痛有无及位置取决于受累鼻窦。

否，并非所有副鼻窦炎都需抗生素。只有脓涕持续超过10天、症状加重或伴发热等细菌感染证据时，才由医生评估后使用。

多数急性副鼻窦炎经规范治疗可完全缓解，慢性者通过药物与必要手术能良好控制症状，但易受感冒与过敏影响而反复。

是。生理盐水冲洗可清除脓性分泌物与炎性物质，改善纤毛功能，是各型副鼻窦炎的基础辅助措施，每日1至2次为宜。

规范药物治疗12周以上症状仍无改善，或伴鼻息肉、窦口阻塞、解剖异常者，可经耳鼻喉科评估后考虑功能性鼻内镜手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年，北京）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性鼻窦炎诊疗专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[5] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册