骨折后如何取出内固定并植入骨头

骨折后取出内固定并植入骨头，通常是在骨折已愈合或出现内固定相关并发症时，由骨科医生通过二次手术完成。手术需先取出原有内固定物，再根据骨缺损情况植入自体骨、异体骨或人工骨材料，以恢复骨骼连续性与力学支撑。

哪些情况需要二次手术

1、骨折愈合后内固定失效或不适：内固定物松动、断裂、突出皮下引起疼痛，或影响关节活动时，需手术取出。

2、骨不连或骨缺损：骨折端未愈合，或取出内固定后遗留较大空腔，需植入骨头材料促进愈合。

3、感染或排异反应：内固定周围出现感染、窦道，或患者对金属内固定物产生排异，需取出并清理病灶，同时植骨修复缺损。

4、儿童骨骼发育影响：儿童骨折后内固定物可能随骨骼生长移位或限制发育，需适时取出并处理骨缺损。

手术的基本步骤

1、术前评估：通过X线、CT检查明确骨折愈合程度、内固定物位置及骨缺损范围。中华医学会骨科学分会发布的《骨折内固定取出术专家共识》指出，取出内固定前需确认骨折已骨性愈合，通常术后1至2年为宜，具体时间因部位和患者年龄而异。

2、麻醉与体位：多采用椎管内麻醉或全身麻醉，根据内固定部位摆放合适体位。

3、取出内固定：沿原手术切口或新切口进入，分离软组织，暴露内固定物，使用专用器械逐一取出螺钉、钢板或髓内钉。

4、植骨操作：若存在骨缺损，取自体髂骨、腓骨或使用异体骨、人工骨材料，修剪成合适形状后填充于缺损区，必要时辅以钢板或外固定支架稳定。

5、缝合与固定：逐层缝合切口，必要时放置引流，术后根据稳定性决定是否加用外固定。

植骨材料的来源与选择

1、自体骨：取自患者自身髂骨、腓骨或胫骨，具有骨传导、骨诱导和骨生成作用，是植骨的金标准，但取骨区可能疼痛。

2、异体骨：来自骨库，经处理降低免疫原性，适用于较大缺损，但愈合速度可能慢于自体骨。

3、人工骨：如羟基磷灰石、磷酸三钙等，具有骨传导性，无疾病传播风险，但无骨诱导能力，常与自体骨混合使用。

术后恢复要点

1、制动与康复：术后早期需制动，根据植骨稳定性和骨折部位，逐步进行功能锻炼，避免过早负重。

2、影像复查：术后1、3、6个月复查X线，观察植骨愈合情况。一项发表于《中华骨科杂志》2020年的研究显示，自体骨植骨术后3个月愈合率约为85%，异体骨约为70%。

3、并发症监测：注意切口感染、植骨吸收、内固定再断裂等风险，出现红肿、渗液、疼痛加重需及时就诊。

骨折后取出内固定并植入骨头是二次手术，需严格掌握适应证，植骨材料选择需结合缺损大小和患者条件。术后需定期复查，逐步康复，避免过早负重导致植骨失败。

常见问题

是，通常需要住院。手术需麻醉和术后观察，住院时间约3至7天，具体因手术范围和恢复情况而异。

多数情况下可以。植骨提供支架和成骨细胞，但愈合受缺损大小、血供和全身状况影响，需定期复查评估。

否。若取出后骨缺损小、稳定性好，可能无需植骨；若缺损大或骨不连，则需植骨促进愈合。

风险可控。常见风险包括感染、出血、植骨吸收等，术前评估和术后护理可降低发生率。

不一定。儿童骨愈合能力强，小缺损可能自行修复；若缺损大或影响生长，医生会评估是否植骨。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨折内固定取出术专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 王某某, 李某某. 自体骨与异体骨植骨愈合比较研究. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨科手术操作规范. 人民卫生出版社, 2021.