子宫内膜样腺癌如何分期

子宫内膜样腺癌采用国际妇产科联盟手术病理分期系统，以手术切除标本的病理结果为准，分为Ⅰ至Ⅳ期。分期依据包括肿瘤浸润子宫肌层深度、宫颈间质受累、附件与腹膜播散、淋巴结转移及远处器官转移情况。

分期要点

1、Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。ⅠA期浸润肌层深度小于二分之一；ⅠB期浸润肌层深度大于或等于二分之一。此期淋巴结转移风险相对较低，但需依据术后病理评估是否需辅助治疗。

2、Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但未超出子宫。此期与单纯累及宫颈腺体不同，后者仍属Ⅰ期。区分二者依赖病理切片对宫颈间质浸润的判断。

3、Ⅲ期：肿瘤局部和区域扩散。ⅢA期累及子宫浆膜层或附件；ⅢB期侵犯阴道或宫旁组织；ⅢC期转移至盆腔或腹主动脉旁淋巴结。ⅢC1期指盆腔淋巴结阳性，ⅢC2期指腹主动脉旁淋巴结阳性。

4、Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜，或出现远处转移。ⅣA期侵犯膀胱或直肠黏膜；ⅣB期出现远处转移，包括腹腔外器官、肺、肝、骨等。

关键数据与依据

国际妇产科联盟于2023年更新的子宫内膜癌分期标准中，将病理类型、肌层浸润深度、淋巴血管间隙浸润及分子分型纳入评估体系。以美国癌症联合委员会第八版分期数据为参照，Ⅰ期子宫内膜样腺癌五年生存率约为百分之九十，Ⅱ期约为百分之七十至八十，Ⅲ期约为百分之五十至六十，Ⅳ期约为百分之二十。上述数据来源于美国癌症联合委员会癌症分期手册第八版，用于反映不同期别的预后差异，具体生存情况受病理分级、分子分型及治疗方式影响。

分子分型对分期有补充作用。世界卫生组织于2020年发布的女性生殖系统肿瘤分类中，将子宫内膜癌分为POLE超突变型、错配修复缺陷型、非特异分子分型及p53异常型。POLE超突变型预后较好，p53异常型预后较差，该分型有助于在相同解剖分期下进一步区分风险。

诊断与分期操作步骤

• 第一步：完成全面分期手术，包括筋膜外全子宫切除、双侧附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结评估、腹腔冲洗液细胞学检查。
• 第二步：由病理科对切除标本进行切片，评估肌层浸润深度、宫颈间质受累、淋巴血管间隙浸润及淋巴结转移。
• 第三步：结合影像学检查，如磁共振成像评估肌层浸润，计算机断层扫描或正电子发射断层扫描评估远处转移。
• 第四步：整合病理与影像结果，按国际妇产科联盟标准确定最终分期。

注意事项

分期以手术病理为准，临床分期仅用于无法手术者。影像学提示的肌层浸润深度与最终病理可能存在差异，需以病理为准。分子分型应在有条件的病理科完成，以辅助风险分层。术后分期直接决定辅助治疗策略，需由妇科肿瘤专科医师综合判断。

常见问题

是。分期以手术切除标本的病理结果为标准，临床影像仅作参考。无法手术者才采用临床分期，但准确性低于手术病理分期。

区别在于宫颈间质是否受累。Ⅰ期肿瘤局限于子宫体；Ⅱ期侵犯宫颈间质但未超出子宫。仅累及宫颈腺体仍属Ⅰ期。

有关。分子分型可在解剖分期基础上补充风险信息。POLE超突变型预后较好，p53异常型预后较差，影响治疗决策。

Ⅳ期指肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜，或出现远处转移。ⅣA期侵犯邻近器官，ⅣB期有远处转移，治疗以全身治疗为主。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 子宫内膜癌分期标准. 2023.

[2] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第八版. 2017.

[3] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 2020.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 2023.