Valsalva动作是什么

Valsalva动作是一种通过深吸气后紧闭声门、用力呼气以升高胸腔和腹腔内压力的生理性操作，临床常用于终止阵发性室上性心动过速，也可用于评估自主神经功能及部分心脏结构异常。

1、定义与操作要点：Valsalva动作的核心是吸气后屏气并做用力呼气动作，声门保持关闭，使胸内压骤然升高，静脉回流短暂减少，随后血压与心率出现特征性四期变化。

2、临床主要用途：该动作在急诊和心内科用于尝试终止阵发性室上性心动过速，成功率因操作体位和患者年龄而异；改良式半卧位Valsalva动作可提高转复效果。

3、自主神经功能评估：通过监测Valsalva动作过程中心率与血压的动态反应，可辅助判断自主神经病变，如糖尿病自主神经病变患者常表现为心率变化幅度减小。

4、心脏结构评估：在超声心动图中，Valsalva动作可增加左心室流出道压差，协助诊断梗阻性肥厚型心肌病；该动作也可用于鉴别心脏杂音来源。

5、风险与禁忌：Valsalva动作可使血压一过性升高或降低，对于未控制的高血压、主动脉夹层、视网膜病变、青光眼及脑血管畸形患者存在潜在风险，需由医务人员评估后实施。

一项发表于《新英格兰医学杂志》2015年的随机对照研究显示，改良式半卧位Valsalva动作可使阵发性室上性心动过速转复成功率从单纯仰卧位的17%提升至43%。该研究由Appelboam等学者完成，为临床操作提供了量化依据。中国《室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识（2021）》亦推荐将Valsalva动作作为血流动力学稳定的阵发性室上性心动过速患者的首选迷走神经刺激方法之一，并强调操作需在心电监护下进行。

Valsalva动作并非日常保健手段，其应用场景集中于特定心律失常的急性处理及部分功能评估。操作前需排除禁忌证，操作中应持续监测心率与血压。若用于阵发性室上性心动过速终止，单次尝试未成功且无禁忌时，可在医务人员指导下调整体位后重复，但不宜反复自行操作。出现意识改变、胸痛或持续心悸时，应立即停止并就医。

常见问题

否。该动作需在心电监护下由医务人员评估后实施，自行操作可能因心律失常类型判断错误或禁忌证遗漏而延误治疗。

否。未控制的高血压、主动脉夹层、青光眼及脑血管畸形患者存在风险，需由医生评估后方可决定是否采用。

是。该动作可增加左心室流出道压差，在超声心动图中协助诊断梗阻性肥厚型心肌病，但需结合影像与临床综合判断。

是。成功转复后仍需就医明确心律失常类型、评估复发风险及是否需要进一步治疗，不可因症状缓解而忽视病因排查。

参考资料

[1] Appelboam A, et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. The Lancet, 2015.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识（2021）. 中华心律失常学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.