软镜碎石手术后经常排血尿的原因是什么

软镜碎石手术后经常排血尿，主要与输尿管支架管刺激、碎石排出过程中黏膜擦伤以及术后创面尚未完全愈合有关，多数属于可预期的术后表现，但需排除感染、支架管移位等异常情况。

输尿管支架管刺激是常见原因

输尿管软镜碎石术后通常留置输尿管支架管，其作用是支撑输尿管、引流尿液并帮助碎石排出。支架管在输尿管内属于异物，会持续摩擦输尿管及膀胱黏膜，导致黏膜毛细血管破裂，从而出现血尿。国内多中心研究显示，输尿管软镜术后留置支架管期间，约百分之六十至百分之八十的患者会出现不同程度的镜下或肉眼血尿，其中多数为轻度、间歇性（中华医学会泌尿外科学分会，2022年）。

碎石排出过程的机械摩擦

术后残留的碎石颗粒沿输尿管向下排出时，会划伤输尿管黏膜。结石越大、残留越多，摩擦越明显，血尿出现频率也越高。这类血尿常在活动、排尿或体位改变后加重，静卧后可减轻。

术后创面愈合需要时间

激光碎石会对结石所在部位的黏膜产生热效应和机械损伤，形成浅表创面。创面在术后一至二周内处于修复期，新生血管脆弱，轻微刺激即可渗血。若合并高血压、糖尿病或凝血功能异常，渗血时间可能延长。

需要警惕的异常情况

1、感染：血尿伴随发热、寒战、尿频尿急加重，提示可能合并尿路感染。

2、支架管移位或堵塞：突发剧烈腰痛、尿量明显减少，需及时复查。

3、活动过量：术后早期剧烈运动、提重物或长途颠簸，可诱发或加重血尿。

4、饮水不足：尿液浓缩会刺激创面，增加血尿持续时间。

权威指南指出，输尿管软镜术后血尿若为淡红色、间歇出现且不伴发热、腰痛，通常无需特殊处理，增加饮水量、减少活动即可逐渐缓解；若血色鲜红、持续加重或形成血块，需尽快就医评估（欧洲泌尿外科学会指南，2023年）。

术后血尿多数由支架管刺激、碎石摩擦和创面未愈引起，属常见现象。若血尿持续加重、伴发热或尿量减少，应及时复诊，避免延误感染或梗阻的处理。

常见问题

多数持续一到四周，与支架管留置时间相近。拔除支架管后，血尿通常在一到三天内明显减轻或消失。若超过四周仍持续，需复查。

不需要绝对卧床。建议减少剧烈运动和重体力劳动，日常轻活动可进行。过度卧床反而增加血栓风险，适度活动并多饮水更有利。

轻度酸胀可属正常。若出现突发剧烈腰痛、尿量减少或发热，提示可能存在支架管移位、堵塞或感染，需尽快就医，不能自行观察。

能起到辅助缓解作用。增加饮水量可稀释尿液，减少对创面和支架管的刺激，降低血块形成风险。建议每日尿量保持在两千毫升以上。

多数不需要。轻度血尿通过多饮水、减少活动即可缓解。是否使用止血药物需由主诊医生根据凝血功能、出血程度和基础疾病判断，不可自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 尿石症诊疗指南. 2023.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜碎石术后并发症防治专家共识. 2021.