如何进行尿结石的取出操作

尿结石取出操作需依据结石大小、位置、成分及患者解剖条件选择路径，临床常用体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜取石及开放手术四类方式，其中微创方式占绝大多数。

影响取出方式选择的核心参数

1、结石直径：直径不超过10毫米的输尿管上段结石，可优先考虑体外冲击波碎石；直径超过20毫米的肾结石，通常需经皮肾镜取石。

2、结石位置：输尿管中下段结石适合输尿管镜碎石取石；肾盂及肾盏结石依据负荷选择经皮肾镜或输尿管软镜。

3、结石成分：尿酸结石在尿液碱化条件下可部分溶解，草酸钙结石质地坚硬，需机械碎石。

4、解剖与合并症：输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻或凝血功能障碍者，需调整操作路径。

操作方式与步骤

1、体外冲击波碎石：患者仰卧或俯卧于碎石机治疗床，X线或超声定位结石，冲击波经体表聚焦于结石，单次冲击约2000至3000次，门诊即可完成，术后需多饮水并观察排石。

2、输尿管镜碎石取石：硬膜外麻醉或全身麻醉后，输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管，钬激光或气压弹道将结石击碎，套石篮取出碎片，术后留置双J管2至4周。

3、经皮肾镜取石：全身麻醉后，超声引导下经腰部穿刺进入肾集合系统，建立通道，肾镜直视下碎石并取出，适用于直径大于20毫米的肾结石或鹿角形结石，术后留置肾造瘘管。

4、开放手术：仅用于合并严重解剖畸形或微创操作失败者，经腰部或腹部切口切开肾盂或输尿管取石。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，我国泌尿系结石患病率约为6.5%，其中输尿管结石占泌尿系结石的30%至40%。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，直径小于10毫米的输尿管结石，体外冲击波碎石的无石率约为70%至80%；直径大于20毫米的肾结石，经皮肾镜取石的无石率可达90%以上。一项纳入我国12家三甲医院的前瞻性研究显示，输尿管软镜碎石术治疗肾结石（直径10至20毫米）的术后3个月无石率为85.6%。

术后观察要点

• 术后24小时内观察尿液颜色，淡红色为常见现象，若持续加深需及时就医。
• 双J管留置期间避免剧烈弯腰和重体力活动，减少膀胱刺激症状。
• 每日饮水量维持在2000至3000毫升，稀释尿液，降低结石复发风险。
• 术后4至6周复查泌尿系超声或CT，评估排石情况。

尿结石取出以微创方式为主，具体路径由结石直径、位置及解剖条件共同决定，术后需规律复查与足量饮水。

常见问题

否。体外冲击波碎石多数在门诊完成；输尿管镜碎石取石和经皮肾镜取石通常需住院1至3天，具体由结石负荷和麻醉方式决定。

双J管可支撑输尿管、防止碎石碎片堵塞并减少术后狭窄风险，通常留置2至4周，拔管前需复查确认无残留结石。

直径大于20毫米的肾结石或鹿角形结石适合经皮肾镜取石，直径10至20毫米者可选择输尿管软镜，具体需结合肾积水程度判断。

是。泌尿系结石5年复发率约为30%至50%，术后需根据结石成分调整饮食，并保证每日尿量2000毫升以上。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症诊疗指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜碎石术治疗肾结石的多中心研究.