甲减是什么疾病

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成或分泌不足导致全身代谢率降低的临床综合征，典型表现为畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退与便秘，需通过血液甲状腺功能检查确诊。

甲状腺功能减退症的基本特征

1、定义与本质：甲状腺功能减退症由甲状腺本身病变、垂体或下丘脑调控异常引起，导致甲状腺激素水平低于机体需求，进而影响全身多个系统的正常运转。

2、患病数据：据中华医学会内分泌学分会2020年发布的流行病学调查，中国成人甲状腺功能减退症患病率约为13.95%，其中临床甲状腺功能减退症患病率约1.02%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约12.93%。

3、主要病因：自身免疫性甲状腺炎是成人甲状腺功能减退症最常见的病因；此外，甲状腺手术切除、放射性碘治疗、抗甲状腺药物过量使用、碘摄入异常均可导致该病。

4、典型症状：畏寒、乏力、嗜睡、反应迟钝、体重增加、皮肤干燥、脱发、便秘、声音嘶哑、月经紊乱。症状进展缓慢，早期易被忽略。

5、诊断标准：血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低，可诊断为临床甲状腺功能减退症；促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，则为亚临床甲状腺功能减退症。

6、治疗原则：左甲状腺素替代治疗是主要手段，剂量需根据促甲状腺激素水平个体化调整。据《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017）》建议，治疗目标为促甲状腺激素恢复至正常参考范围，老年患者可适当放宽。

7、特殊人群关注：妊娠期甲状腺功能减退症可影响胎儿神经智力发育，中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合指南建议，妊娠早期促甲状腺激素上限为2.5毫国际单位每升，超过该值需评估并干预。

8、随访要求：初始治疗或调整剂量后，每4至6周复查甲状腺功能；达标后每6至12个月复查一次。病情稳定者维持原剂量；调整用药期间需增加复查频率。

识别与管理的要点

甲状腺功能减退症起病隐匿，容易被误认为疲劳或衰老。出现不明原因乏力、畏寒、体重增加、便秘组合症状时，应检测甲状腺功能。确诊后规范替代治疗，多数患者甲状腺功能可恢复正常范围，生活质量明显改善。未治疗的临床甲状腺功能减退症可导致心包积液、血脂异常、认知功能下降等并发症。妊娠期与老年患者需更密切监测。

常见问题

多数患者通过规范替代治疗可使甲状腺功能指标恢复正常，但自身免疫性甲状腺炎等病因导致的甲状腺功能减退症通常需长期维持治疗，停药后指标可能再次异常。

否，多数甲状腺功能减退症患者无需严格忌碘，正常饮食即可。但碘摄入过量或不足均可能影响甲状腺功能，具体需结合病因由医生评估。

不一定。促甲状腺激素轻度升高且无症状者，可先观察并定期复查；若促甲状腺激素明显升高、伴有症状、妊娠期或合并血脂异常，需由医生评估是否启动替代治疗。

会。未控制的甲状腺功能减退症可能影响排卵与胚胎发育，增加流产与早产风险。计划妊娠者应提前检测甲状腺功能，妊娠期需按指南调整治疗目标。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.