手足口病该如何确诊

手足口病确诊依赖流行病学史、典型临床表现与病原学检测三者结合，其中肠道病毒核酸检测阳性是确诊依据。仅凭皮疹形态不能确诊，需与疱疹性咽峡炎、水痘等疾病鉴别。

确诊的三个核心环节

1、流行病学史：患儿在发病前3至7天内接触过手足口病确诊患者，或处于托幼机构、儿童游乐场所等聚集性疫情环境，属于重要参考条件。夏秋季高发，5岁以下儿童占绝大多数。

2、临床表现：手、足、口腔、臀部出现斑丘疹或疱疹，口腔疱疹破溃后形成溃疡，伴疼痛、拒食、流涎。部分患儿有发热，体温多在38摄氏度左右。皮疹特点为不痛、不痒、不结痂、不留疤。

3、病原学检测：采集咽拭子、粪便或肛拭子标本，采用实时荧光定量聚合酶链反应检测肠道病毒核酸，检出肠道病毒71型或柯萨奇病毒A组16型等即可确诊。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，我国手足口病病原谱中柯萨奇病毒A组6型占比明显上升，肠道病毒71型占比下降，因此检测需覆盖多种型别。

需要与哪些疾病区分

• 疱疹性咽峡炎：疱疹仅局限于口腔咽部，手、足、臀部无皮疹。
• 水痘：皮疹呈向心性分布，躯干多、四肢少，疱疹壁薄易破，伴明显瘙痒。
• 单纯疱疹性口炎：口腔黏膜疱疹密集，牙龈红肿出血，无手足皮疹。

国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》明确，临床诊断病例需具备流行病学史和典型皮疹，确诊病例需在临床诊断基础上加上病原学检测阳性结果。该指南同时指出，重症病例多由肠道病毒71型引起，病情进展迅速，可累及神经系统和呼吸循环系统。

什么情况需住院排查

• 持续高热不退超过3天。
• 精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动。
• 呼吸增快、出冷汗、四肢发凉。
• 外周血白细胞计数明显升高或降低。

出现上述任一表现，提示可能为重症病例，需立即住院并完善脑脊液检查、头颅磁共振成像等评估。

手足口病确诊需结合接触史、典型皮疹分布及肠道病毒核酸检测结果，单一症状不足以判断。托幼机构发现病例后，建议对密切接触者医学观察7天，患儿隔离至症状消失后1周，凭复课证明返园。

常见问题

否。典型皮疹可作出临床诊断，但确诊需肠道病毒核酸检测阳性，且需与疱疹性咽峡炎、水痘等鉴别。

常用咽拭子、粪便或肛拭子标本，发病后1周内采集阳性率较高，采用实时荧光定量聚合酶链反应检测。

隔离至体温正常、皮疹消退、口腔溃疡愈合，一般不少于发病后2周，症状消失后1周可凭复课证明返园。

会。成人感染后多无明显症状或症状轻微，但可成为传染源，需注意手卫生，避免接触患儿。

血常规可了解白细胞和CRP水平，重症病例需查血糖、心肌酶、肝肾功能及脑脊液，评估有无并发症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国手足口病监测报告（2023年）

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童手足口病临床诊治专家共识

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）