右下腹痛怎么回事

右下腹痛可能由多种原因引起，最常见的是急性阑尾炎，但也可能涉及肠道、泌尿系统或妇科疾病。疼痛若从脐周转移至右下腹并固定，且伴有发热、恶心，需优先排查阑尾炎。不同病因的疼痛性质和伴随症状差异明显，需结合具体表现判断。

1、急性阑尾炎：疼痛常始于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹，按压时疼痛加重，松开瞬间疼痛更明显。约70%至80%的患者会出现这种转移性疼痛特征。据《外科学》第9版教材数据，急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，终身发病风险约为7%至8%。常伴恶心、呕吐、低热，血常规可见白细胞计数升高。

2、肠系膜淋巴结炎：多见于儿童和青少年，常在呼吸道感染后出现。疼痛位置偏右下腹或脐周，但压痛范围较广且不固定，无明显反跳痛。腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大，直径常超过10毫米。症状通常随感染控制而缓解。

3、右侧输尿管结石：疼痛为阵发性绞痛，可向会阴部或大腿内侧放射，常伴血尿、尿频。疼痛剧烈时患者辗转不安，与阑尾炎的持续性胀痛不同。泌尿系统超声或CT可发现结石及肾积水。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2019版，输尿管结石是急诊常见的泌尿系统急症。

4、妇科急症：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎。卵巢囊肿扭转表现为突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐；异位妊娠破裂多有停经史，伴阴道流血和失血性休克表现。盆腔炎则为持续性隐痛，伴发热和异常分泌物。妇科超声和血人绒毛膜促性腺激素检测有助于鉴别。

5、克罗恩病：好发于回肠末端，表现为右下腹或脐周慢性疼痛，伴腹泻、体重下降、发热。据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》2018年，克罗恩病在我国发病率呈上升趋势。结肠镜和病理活检可确诊。疼痛多为间歇性，与进食相关。

6、肠结核：常继发于肺结核，表现为右下腹隐痛或钝痛，伴低热、盗汗、腹泻与便秘交替。据《中国结核病年鉴》数据，肠结核在肺外结核中占比约3%至5%。结肠镜活检和结核菌素试验有助于诊断。

疼痛持续超过6小时不缓解、按压后松手疼痛加剧、伴发热或呕吐、出现面色苍白或晕厥，需立即就医。育龄期女性出现右下腹痛需首先排除异位妊娠。腹痛原因未明确前，避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因，但肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、克罗恩病等也可引起右下腹痛，需就医鉴别。

是。发热提示可能存在感染或炎症加重，如阑尾炎穿孔、盆腔炎等，应尽快就医评估，避免延误治疗。

需考虑妇科急症，如异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔炎。育龄期女性应进行妇科超声和妊娠试验以排除相关疾病。

疼痛轻微、无发热、无呕吐、按压无加重，且既往有类似发作并已明确良性病因时，可短期观察。若症状加重需立即就医。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见[J]. 中华消化杂志, 2018, 38(5): 292-311.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病年鉴[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.