支气管肺炎的症状表现有哪些

支气管肺炎的症状表现以发热、咳嗽、气促为核心，常伴精神萎靡与食欲下降。婴幼儿症状多不典型，可能仅表现为拒奶、呛奶、口周发青或呼吸增快，需结合呼吸频率与全身状态综合判断。

支气管肺炎的典型表现

1、发热：多数患儿体温超过38摄氏度，热型不规则，可为弛张热或稽留热，新生儿及重度营养不良者体温可不升高甚至低于正常。

2、咳嗽：早期为刺激性干咳，随后出现咳痰，婴幼儿不会咳痰，常表现为喉部痰鸣、呛奶或呕吐泡沫样物。

3、气促：呼吸频率增快是重要体征，世界卫生组织儿童急性呼吸道感染防治规划指出，2月龄以下婴儿呼吸大于等于60次每分钟、2至12月龄大于等于50次每分钟、1至5岁大于等于40次每分钟，提示肺炎可能。

4、呼吸困难：可见鼻翼扇动、三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，口周及甲床发绀提示缺氧。

5、肺部体征：早期可无明显异常，随后可闻及固定性中细湿啰音，这是支气管肺炎的体征特点。

6、全身症状：患儿常有精神不振、烦躁不安、食欲减退、腹泻或呕吐，小婴儿可仅表现为拒奶。

重症与特殊人群表现

• 重症患儿可出现心率增快、心音低钝、肝脏增大等心力衰竭表现，或出现嗜睡、惊厥、呼吸节律改变等神经系统受累表现。
• 新生儿及3个月以下婴儿症状隐匿，体温可不升，仅表现为反应差、吃奶减少、口吐白沫、呼吸暂停或皮肤发花。
• 存在先天性心脏病、营养不良、免疫缺陷的儿童，病情进展更快，气促和缺氧表现更突出。

需要与哪些情况区分

• 急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无气促和固定性湿啰音，全身症状较轻。
• 支气管哮喘：多有反复喘息史，呼气相延长，对支气管舒张试验有反应。
• 肺结核：病程较长，可有盗汗、消瘦，影像学与病原学检查可鉴别。

何时需要就医

出现以下任一情况应尽快就诊：呼吸频率超过相应年龄阈值、口周发青或发绀、鼻翼扇动或三凹征、精神萎靡或嗜睡、拒奶或尿量明显减少、持续高热超过3天不退。

支气管肺炎的核心表现是发热、咳嗽与气促，婴幼儿常以拒奶、口周发青、呼吸增快为主要线索，呼吸频率增快是识别病情的实用指标。

常见问题

否。新生儿、重度营养不良或免疫缺陷患儿体温可不升高，甚至低于正常，仅表现为反应差、拒奶或呼吸增快。

早期多为刺激性干咳，随后有痰，婴幼儿不会咳痰，常表现为喉部痰鸣、呛奶或呕吐泡沫样物，咳嗽持续时间较长。

安静状态下计数1分钟呼吸次数，2月龄以下大于等于60次、2至12月龄大于等于50次、1至5岁大于等于40次，需警惕肺炎。

普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛为主，全身症状轻，无气促和固定性湿啰音；支气管肺炎有气促、呼吸增快及肺部固定湿啰音。

轻症可居家观察并遵医嘱随访，出现气促、发绀、精神萎靡、拒奶或高热不退者需住院评估与治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染防治规划. 世界卫生组织, 2014.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）. 中华儿科杂志, 2013.