小便出血是怎么回事

小便出血提示泌尿系统或全身性疾病的可能，需通过尿常规、泌尿系超声等检查明确出血来源与原因，不可自行观察等待。

小便出血的常见原因与判断要点

1、泌尿系感染：细菌侵入尿路黏膜引起充血、糜烂，红细胞进入尿液。常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞与红细胞同时升高。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，导致出血。典型表现为突发腰腹部绞痛，疼痛向会阴部放射，可伴有恶心、呕吐。疼痛后出现血尿是重要线索。

3、肾脏本身病变：肾小球肾炎等疾病使肾小球滤过膜受损，红细胞漏出。此类血尿常为无痛性，可伴有眼睑浮肿、血压升高、尿中泡沫增多。需通过尿红细胞形态分析判断红细胞来源。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，容易出血。中老年人群出现无痛性肉眼血尿，尤其需要排除肿瘤。吸烟、长期接触化工染料者为高危人群。

5、全身性疾病或药物因素：血小板减少、凝血功能障碍可导致血尿；部分抗凝药物使用期间也可能出现。此类情况需结合血液检查综合判断。

6、剧烈运动后一过性血尿：长跑、高强度训练后部分人出现，休息后复查尿常规可转阴。若反复出现或持续不消失，仍需进一步排查。

根据中华医学会泌尿外科学分会发布的《泌尿系结石诊断治疗指南（2019年版）》，血尿是泌尿系结石最常见的就诊原因之一。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌位居我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，无痛性肉眼血尿是其最常见的早期表现。临床操作上，发现血尿后应记录血尿颜色、是否伴随疼痛、出现时间，并在24小时内完成尿常规与泌尿系超声检查；若超声不能明确，进一步行尿红细胞形态分析或膀胱镜检查。

需要留意的情形

• 无痛性肉眼血尿：中老年人群需优先排除肿瘤。
• 血尿伴腰痛或绞痛：多指向结石。
• 血尿伴发热、尿痛：感染可能性大。
• 血尿伴浮肿、泡沫尿：肾脏病变方向。
• 服用抗凝药物期间出现血尿：需评估凝血功能。

发现小便颜色发红，先排除食物因素，如大量进食红心火龙果、甜菜根可使尿液呈红色，但尿常规潜血为阴性。若尿常规确认红细胞超标，即属真性血尿，应尽快就诊肾内科或泌尿外科，由医生根据伴随症状安排检查。肉眼血尿与镜下血尿的处理原则一致，均需查明原因，不可因出血自行停止而放弃检查。

常见问题

否。泌尿系感染、结石、肾炎均更常见，但无痛性血尿需排除肿瘤，应尽快检查明确。

需要。无痛性血尿恰恰是膀胱癌等肿瘤的典型表现，不能因为没有疼痛而推迟就诊。

不一定。需结合尿沉渣镜检红细胞计数判断，部分情况为假阳性，应由医生综合评估。

有影响。经血污染可造成假性血尿，建议避开月经期复查，或由医生评估后判断。

先休息并复查尿常规。若转阴可观察，若持续存在或反复出现，需进一步排查泌尿系统疾病。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石诊断治疗指南（2019年版）. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志.