痔疮怎么检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况在门诊即可完成，无需特殊准备。若伴有便血，还需结合病史排除其他肠道疾病，必要时进一步行结肠镜检查。

痔疮的常用检查方法

1、肛门视诊：医生观察肛门周围有无外痔脱出、皮赘、红肿或分泌物。据统计，约40%至50%的痔疮患者仅通过视诊即可初步判断类型，该数据引自《中国肛肠病学》2020年版。检查时患者取侧卧位或膝胸位，医生用双手分开臀沟即可观察。

2、直肠指检：医生戴手套涂润滑剂后，将食指伸入直肠内触摸。此步骤可感知内痔的质地、位置及有无血栓，同时排查直肠息肉、肿瘤等占位病变。国内一项纳入3200例肛肠门诊患者的研究显示，直肠指检对直肠中下段肿物的检出率约为68%，数据来源于《中华胃肠外科杂志》2019年刊载的多中心调查。

3、肛门镜检查：这是确诊内痔的主要手段。肛门镜伸入肛管后，医生可直接观察齿状线附近痔核的大小、数目、充血程度及有无糜烂。检查前通常不需禁食，但建议排空大便。若痔核脱出明显，可嘱患者做排便动作配合观察。

4、结肠镜检查：适用于便血颜色暗红、伴有排便习惯改变或年龄超过45岁者。该检查可排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，45岁以上人群若出现便血，建议行结肠镜评估。

5、其他辅助检查：包括粪便隐血试验、血常规等。粪便隐血试验可判断是否存在消化道出血，血常规用于评估长期便血是否引起贫血。这些检查不能直接诊断痔疮，但有助于判断病情严重程度。

检查前的注意事项

检查前无需空腹，但建议排便一次，避免直肠内粪便影响指检和镜检结果。若肛门疼痛剧烈，可先使用局部麻醉凝胶后再行检查。检查过程中保持放松，深呼吸可减轻不适。若既往有凝血功能障碍或正在使用抗凝药物，需提前告知医生。

检查后的处理原则

多数检查后即可正常活动，少数人会有轻微肛门坠胀感，通常数小时内缓解。若检查后出现持续出血或剧烈疼痛，应及时复诊。痔疮的诊断需结合症状、体征和检查结果综合判断，不能仅凭单一检查下结论。

常见问题

多数人不疼。肛门视诊和指检仅有轻微胀感，肛门镜可能引起短暂不适，放松后可明显减轻。

不需要。痔疮检查不涉及胃部，正常进食不影响结果，但建议检查前排便一次。

否。便血还可能是肛裂、肠息肉或结直肠肿瘤，需经指检或结肠镜进一步鉴别。

能。饮食不影响肛门视诊、指检和肛门镜，但结肠镜检查前需按医嘱禁食清肠。

能。孕妇可做视诊和指检，但应避免肛门镜和结肠镜，除非产科医生评估后认为必要。

参考资料

[1] 中国肛肠病学. 人民卫生出版社. 2020

[2] 中华胃肠外科杂志. 肛肠门诊直肠指检多中心调查. 2019

[3] 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）. 中华医学会肿瘤学分会

[4] 外科学. 人民卫生出版社. 第九版